Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Содержание
  1. Трансуретральная энуклеация предстательной железы tueb
  2. Какие преимущества имеет трансуретральная энуклеация простаты?
  3. Биполярная трансуретральная резекция (ТУР)
  4. Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB)
  5. Разновидности метода в зависимости от объема простаты
  6. Как проводится трансуретральная резекция простаты?
  7. Трансуретральная энуклеация простаты гольмиевым лазером при аденоме
  8. Что представляет собой операция
  9. Показания к проведению
  10. Противопоказания
  11. Подготовка перед операцией
  12. Послеоперационный период
  13. Как проводится лазерная энуклеация аденомы простаты и сколько это стоит
  14. Что такое лазерная энуклеация аденомы простаты
  15. Подготовка к операции
  16. Проведение энуклеации
  17. Тулиевая энуклеация
  18. Гольмиевая энуклеация
  19. Альтернативные методы эндоскопической энуклеации простаты: моно- и биполярная
  20. Реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты
  21. Возможные последствия
  22. Разница между вапоризацией и энуклеацией
  23. Где делают операцию
  24. Отзывы пациентов
  25. Заключение
  26. Биполярная трансуретральная энуклеация простаты | СаФайр
  27. Биполярная трансуретральная энуклеация простаты
  28. Трансуретральная инцизия предстательной железы
  29. Лазерная энуклеация предстательной железы
  30. Эндоскопическая энуклеация простаты
  31. Поиск идеальной операции
  32. Эра лазерной хирургии
  33. Преимущества HoLEP
  34. Альтернативные энуклеирующие методики
  35. Сравнение ThuVEP и ThuLEP
  36. Длительность обучения хирурга
  37. Лазерная энуклеация аденомы простаты: преимущества и недостатки, стоимость процедуры
  38. Что такое лазерная энуклеация аденомы?
  39. Преимущества метода
  40. Недостатки метода
  41. Проведение операции
  42. Реабилитация
  43. Возможные осложнения

Трансуретральная энуклеация предстательной железы tueb

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Трансуретральная энуклеация простаты – один из современных методов лечения аденомы предстательной железы. Способ основан на применении биполярных эндоскопических технологий.

Для проведения процедуры специалист задействует TUEB – TransUrethral Enucleation with Bipolar – биполярную петлю.

Использование данной петли позволяет работать с аденомой простаты, объем которой превышает сто кубических сантиметров.

Таким образом, TUEB – лучшая на сегодня альтернатива для пациентов с крупной аденомой предстательной железы. Больным не придется проходить через открытую операцию – аденомэктомию.

Методика предполагает холодное вылущивание клеток гиперплазированной ткани, которая ограничена хирургической капсулой. Риск кровотечения при этом максимально сведен к минимальному, так как сосуды в простате во время процедуры продолжают коагулировать.

Какие преимущества имеет трансуретральная энуклеация простаты?

Определить точную стоимость трансуретральной энуклеации простаты и назначить время операции врач сможет после обследования в клинике андрологии в Москве.

Биполярная трансуретральная резекция (ТУР)

Биполярная трансуретральная резекция (ТУР) – это лечение гиперплазии предстательной железы посредством эндоскопической электрохирургической операции, в ходе которой удаляются участки ткани, и проводится коагуляция сосудов под воздействием высокочастотного электрического тока. Процедура ведётся специальным инструментом – резектоскопом. Биполярная ТУР принципиально отличается от монополярной, поскольку в первом случае воздействие тока местное, а во втором – он проходит через весь организм.

Биполярная ТУР показана пациентам, которые имеют тяжёлые сопутствующие патологии, металлические имплантаты или пользуются кардиостимулятором. К преимуществам этого способа лечения относят:

  • хороший гемостаз после процедуры, кровотечения в послеоперационный период практически исключены;
  • для ирригации в процессе используется физиологический раствор, благодаря которому можно безопасно удалить большой объём ткани;
  • на окружающие ткани не оказывается повреждающее воздействие;
  • после операции отсутствуют эректильные нарушения;
  • срок пребывания пациента в стационаре минимален.

Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB)

TUEB (TransUrethral Enucleation with Bipolar) – это биполярная петля, она используется для проведения трансуретральной энуклеации предстательной железы, основанной на биполярных эндоскопических технологиях.

Благодаря TUEB можно удалить аденому предстательной железы объёмом свыше 100 см³. Суть этого метода заключается в проведении холодного вылущивания гиперплазированной ткани, ограниченной хирургической капсулой.

При этом сосуды в предстательной железе продолжают коагулировать, поэтому максимально снижается риск интраоперационного кровотечения. TUEB выступает альтернативой для больных с большой аденомой, которым предлагают провести открытую операцию – аденомэктомию.

Трансуретральная энуклеация простаты имеет такие преимущества:

  • меньший процент осложнений в сравнении с аденомэктомией;
  • отсутствие необходимости длительного использования катетеров и дренажей;
  • сокращение срока пребывания в стационаре.

Рекомендуем не лечить самостоятельно аденому простаты (предстательной железы) в домашних условиях и при первой возможности обратиться к врачу.

Трансуретральная энуклеация простаты (ТУР ПЖ) является одним из основных и наиболее продуктивных методов лечения доброкачественной гиперплазии.

Разновидности метода в зависимости от объема простаты

  • Если необходимо удалить от 10 до 20% объема тканей, проводится псевдо-ТУР.
  • При удалении 30-80 процентов – парциальная ТУР.
  • При удалении максимального объема (от 90 до 100 процентов) – тотальная трансуретральная простатэктомия. В данном случае это открытая операция, предполагающая реабилитацию и допускающая возможный риск некоторых осложнений.

Как проводится трансуретральная резекция простаты?

Если объем простаты – 30-80 см3, возникает необходимость в проведении данной манипуляции.

Трансуретральная энуклеация простаты при помощи метода резекции выполняется под спинальной анестезией. Процесс полностью контролируется посредством эндоскопического оборудования.

Специалисты используют электрическую петлю (размер – около 9 мм). Выполняется послойное удаление тканей аденомы через просвет уретры.

Иссеченные ткани устраняются при помощи специальной ручной помпы. По времени операция длится около 1-1,5 часов.

При благополучном течении восстановительных процессов после операции пациент может покинуть стационар уже через несколько дней. Приблизительно через неделю – возвращение к привычному образу жизни.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/prostatit/transuretralnaya-enukleatsiya-predstatelnoj-zhelezy-tueb

Трансуретральная энуклеация простаты гольмиевым лазером при аденоме

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Энуклеация аденомы простаты – операция по удалению части или всей опухоли при помощи гольмиевого лазера. Является альтернативой проведению трансуретральной резекции (хирургическому удалению), но имеет ряд преимуществ перед ней. Схожа с другими видами лазерного удаления ДГПЖ. Требует небольшого подготовительного и реабилитационного периода.

Что представляет собой операция

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы подразумевает выжигание опухоли или ее части из органа. В отличие от лазерной вапоризации, ткани не выпариваются сразу. Далее их измельчают и выводят через мочевыводящие пути.

После операции не остается шрамов, потому как она проводится трансуретрально. Благодаря этому предотвращается возможность вызова кровотечения и попадания инфекции в хирургический разрез, ведь он отсутствует.

Трансуретральная энуклеация простаты осуществляется с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного камерой, поэтому врач имеет постоянный контроль над ее проведением и удаляет только патогенную ткань. Это позволяет избежать перфорации капсулы предстательной железы и мочевого пузыря.

Энуклеация простаты гольмиевым лазером позволяет оперировать пациентов с объемом простаты не более 100 куб. см, поэтому может назначаться в более запущенных случаях, чем вапоризация.

Операция лазерной энуклеации гиперплазии простаты длится, в зависимости от сложности и объема удаляемой ткани, обычно от 60 до 120 минут. Во время проведения пациент находится под местным или общим наркозом (на усмотрение врача. Чаще назначается местный, он более безопасен).

Трансуретральная энуклеация простаты обладает следующими преимуществами:

  1. Высокая эффективность и безопасность проведения.
  2. Может быть назначена даже при запущенной опухоли.
  3. Выполняется без хирургических надрезов, не оставляет шрамов.
  4. Низкая вероятность попадания инфекции.
  5. Короткий реабилитационный срок.
  6. Быстрое наступление облегчения и улучшение состояния пациента.

Из недостатков можно выделить высокую стоимость (в 2-3 раза выше, чем классическая трансуретральная резекция).

Показания к проведению

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты назначается в следующих случаях:

  • если медикаментозная терапия не уменьшает опухоль;
  • при увеличении органа и невозможности проведения иных процедур;
  • при возникновении почечной недостаточности ввиду затрудненного мочеиспускания;
  • при сильных болевых ощущениях в паху.

Противопоказания

Эта операция, несмотря на все преимущества, может быть назначена не во всех случаях. Список противопоказаний составляет:

  1. Наличие острого воспаления или инфекции простаты. Требует предварительного полного лечения для предотвращения дальнейших осложнений.
  2. Узкий просвет уретры, не позволяющий пройти эндоскопу.
  3. Прием антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

Подготовка перед операцией

Заключается в консультации с лечащим врачом о принимаемых препаратах и приостановке некоторых из них, в первую очередь – антикоагулянтов. Тем не менее приостановка требуется всего на несколько дней, поэтому даже при необходимости постоянного приема это не вызывает трудностей.

Кроме этого, врач выбирает методику анестезии – общий либо местный наркоз. Выбор зависит от наличия противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего назначается местный, потому как он вызывает меньше осложнений в послеоперационный период.

Еще одним требованием является ограничение в приеме пищи – операция проводится натощак, за день до ее проведения также рекомендуется воздержаться от обильных приемов пищи.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение при лазерной энуклеации ДГПЖ включает установку катетера и наблюдение за пациентом в стационаре в течение суток. После этого катетер удаляется, а пациента выписывают домой. При этом назначается частота обследований в период реабилитации (в течение 10-14 дней). Возможно также назначение антибиотиков и других препаратов при необходимости.

Возможные последствия при лазерной энуклеации ДГПЖ включают:

  • недержание мочи, возможно появление крови (симптомы исчезают сами в течение 1-2 дня);
  • учащенное мочеиспускание, может возникать небольшое жжение;
  • воспаление и появление инфекции (для избежания назначаются антибиотики);
  • временная эректильная дисфункция;
  • возможен рецидив опухоли спустя 5-10 лет.

Осложнения возникают редко, большая их часть исчезает в первые двое суток послеоперационного периода.

Источник: https://prostatity-net.ru/prostata/lechenie/enukleaciya-adenomy-predstatelnoy-zhelezy.html

Как проводится лазерная энуклеация аденомы простаты и сколько это стоит

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Еще не так давно диагноз аденома простаты звучал для мужчины, как приговор его интимной жизни.

Современные хирургические методики, основанные на применении лазера, позволяют лечить данное заболевание без долгосрочных негативных последствий для эректильной функции.

Лазерная энуклеация аденомы простаты считается самой эффективной техникой. Она подходит для мужчин любого возраста. Можно удалять крупные новообразования более 100 см3.

Что такое лазерная энуклеация аденомы простаты

Термин энуклеация − от латинского слова enucleo, примерный перевод звучит как «доставать ядро из скорлупы». Данным определением обозначают тип операций по удалению округлых новообразований и заключенных в оболочку органов.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это иссечение узлов гиперплазированной ткани единым блоком при помощи луча лазера.

Операция считается малоинвазивной (малотравматичной), поскольку производится через мочеиспускательный канал без разрезов на теле.

Для иссечения аденомы используют лазерную установку, подключенный к ней резектоскоп, через рабочую часть которого проходит лазерное волокно. Все манипуляции врач видит на мониторе.

Лазерный резектоскоп

Показания к проведению энуклеации:

  • Крупный размер гиперплазии;
  • Расстройство эректильной функции;
  • Нарушение мочеиспускания или дефекации из-за давления разросшейся аденомы;
  • Риск развития почечных патологий по причине накапливающейся остаточной мочи.

Основные преимущества методики:

  1. Можно удалить гиперплазию любых размеров качественно и быстро. Не остается участков, из которых впоследствии разовьется новая опухоль.
  2. Риск инфицирования и кровотечения сведен к минимуму, поскольку луч лазера сразу запаивает и одновременно дезинфицирует рассеченную ткань.
  3. Можно удалять большие аденомы (до 200 г).
  4. Быстро восстанавливается эректильная функция.
  5. Остается ткань для гистологического исследования с целью исключения злокачественного процесса. После выпаривания (вапоризации) на анализ брать нечего.
  6. Минимальный срок ношения катетера (до 2 дней). Это позволяет снизить риск постоперационного инфицирования и ускорить нормализацию процесса мочеиспускания.
  7. Небольшой срок реабилитации. Пациента выписывают на 2-3 день.

Выполняющий трансуретральную лазерную энуклеацию хирург должен быть профессионалом, иначе пациент не сможет оценить преимущества методики. Удаление ткани производится очень кропотливо – по 1 г в минуту.

Общая схема проведения лазерной энуклеации

Противопоказания к лазерной энуклеации аденомы:

  • Гемофилия – патологически высокая склонность к кровотечениям;
  • Онкологическая опухоль простаты;
  • Гипертония;
  • Гепатиты;
  • Острые воспалительные процессы в организме;
  • Ишемическая болезнь сердца.

Противопоказанием к энуклеации также является отсутствие технической возможности уложить пациента в нужную позу и ввести инструмент в уретру. В качестве примера можно привести анкилоз бедренных суставов, сужение просвета уретры.

Подготовка к операции

Энуклеацию простаты назначают после обследования, которое обязательно включает ТРУЗИ простаты или МРТ малого таза. Врач должен рассчитать размеры аденомы, определить направление ее роста, а также убедиться в отсутствии онкологии. Для этого может потребоваться биопсия. После нее операцию можно проводить только через 6-8 недель.

В рамках подготовки к процедуре пациент сдает стандартный набор анализов:

  1. ЭКГ.
  2. Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
  3. Общий и биохимический анализ крови и мочи.
  4. При необходимости берут пробу эякулята, простатического сока, кровь на ПСА.

Что касается приема кроворазжижающих препаратов, то одни клиники требуют их полной отмены за 4-5 дней до операции, другие переводят пациента на низкомолекулярный гепарин. Возобновить терапию антикоагулянтами можно через 10 дней после операции.

До процедуры энуклеации необходимо не принимать пищу 8 часов. В день операции делают очистительную клизму, удаляют волосы с паха и верхней части бедер. Если у пациента наблюдается острая задержка мочи, то выводят цистостому (трубку) непосредственно из мочевого пузыря.

Подготовка также включает обязательную беседу с анестезиологом, который подберет оптимальный вид наркоза. Для проведения энуклеации обычно используют спинальную анестезию.

Данный метод предполагает введение анестетика в пространство, окружающее спинной мозг (в омывающую его спинномозговую жидкость). Прокол делают в районе поясницы.

Через 3-5 минут чувствительность притупится, но сознание будет сохранным.

Схема проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Проведение энуклеации

Существует несколько видов лазерной энуклеации в зависимости от типа луча и техники выполнения. Операция длится от 45 до 90 минут.

Тулиевая энуклеация

Тулиевая энуклеация (ThuLEP − Thulium laser enucleation of the prostate) была введена в практику в 2005 г. Российскими учеными создан лазер, превосходящий по своим характеристикам иностранные аналоги. Тулиевый лазерный луч отличается от гольмиевого непрерывностью потока излучения, а также глубиной проникновения в ткань – всего 0,2 мм.

Техника проведения:

  1. В мочевой пузырь вводится эндоскоп.
  2. В канал прибора погружается лазерное волокно таким образом, чтобы его конец отстоял от оптики на 1 см и направлялся вниз – на 6 часов.
  3. Далее через всю толщу гиперплазированной ткани делаются надрезы в позициях 5 и 6 часов. Чтобы запаять сосуды, волокно отодвигают на 5 мм.
  4. Путем нескольких надрезов вылущивают сначала левую долю, отправляют ткань в мочевой пузырь, а затем правую.
  5. Лазерное волокно в рабочей части эндоскопа заменяется на нож морцеллятора, при помощи которого производится всасывание, измельчение и выведение тканей из мочевого пузыря.
  6. Конечным этапом в мочевой пузырь вводят подключенный к промывной системе катетер и удаляют все оставшиеся частицы.

Вышеприведенная методика называется двухдолевой. Если средняя доля также сильно выражена, то применяют трехдолевую.

Схематическое изображение энуклеации лазерной энуклеации импульсным лучом

Гольмиевая энуклеация

Гольмиевая энуклеация – это иссечение аденомы при помощи лазерного луча, который формируется кристаллом гольмия (Ho:YAG). Существует две разновидности: HoLRP и HoLEP.

В первом случае отсеченная ткань выводится через мочеточник, во втором – проталкивается в мочевой пузырь, а затем вымывается оттуда при помощи морцеллятора. Последний метод более совершенен.

Технически гольмиевая энуклеация проводится также как и тулиевая.

Преимущества:

  • Данный тип луча обеспечивает четкую линию среза.
  • Поврежденные сосуды скручиваются, не образовывая тромбов. Это очень важно при удалении больших аденом.
  • На конце рабочей части не скапливается нагар.
  • Луч не наносит травм, поскольку импульс не проникает глубже 0,4 мм.

Профессор, замдиректора по инновационным технологиям клиники урологии Сеченовского университета Цариченко Дмитрий и врач-хирург Дмитрий Еникеев рассказывают о том, как проводится гольмиевая энуклеация (HoLEP)

Клиническая эффективность методики не ниже классической ТУРП, но безопасность гораздо выше. Однако, HoLEP до сих пор не получила широкого распространения, поскольку требует длительного обучения специалистов. По различным данным врач должен выполнить от 30 до 50 энуклеаций, чтобы достичь требуемого уровня мастерства.

Альтернативные методы эндоскопической энуклеации простаты: моно- и биполярная

Моно- и биполярная энуклеация относится к методам электрохирургии. В первом случае используется монополярный электрод. Методика называется MEP. Во втором – биполярный.

Монополярный электрод и клиническая картина рассечения тканей аденомы

Биполярная энуклеация простаты производится при помощи электропетли, расположенной на конце резектоскопа.

Международное обозначение методики – TUEB (TransUrethral Enucleation with Bipolar).

 По эффективности она не слишком уступает лазерной энуклеации, также подходит для удаления аденомы больших размеров, однако стоит существенно дешевле.

Рабочая часть (наконечник) резектоскопа для биполярной энуклеацииЭтапы TUEBРекомендации Европейской ассоциации урологов по выбору метода лечения аденомы (2016 г)

Реабилитация после лазерной энуклеации аденомы простаты

В первые 12 часов после энуклеации вероятно выделение крови из уретры, в том числе и при мочеиспускании. В этот период нужно пить как можно больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь и операционную область. Небольшие кровянистые вкрапления могут появляться на протяжении нескольких недель – это не опасно.

В первый же день уже можно есть легкую пищу: каши, тушеные овощи, пюре. Нельзя мучное, острое, жирное, а также бобовые, яблоки, капусту.  Повышенное газообразование и запоры спровоцируют боли в паху и области прямой кишки.

Возможные последствия

В первую неделю после энуклеации пациент может столкнуться со следующими осложнениями:

  • Незначительное жжение при мочеиспускании, учащение позывов;
  • Небольшое количество крови в моче;
  • Цистит.

В первые 6 недель возможно недержание мочи. Если мышцы тазового дна натренированы, то проблема решается быстрее. Упражнения Кегеля ускоряют восстановление мочеиспускательной функции.

К более серьезным осложнениям относятся:

  1. Инфицирование почек и яичек.
  2. Обнаружение остатков ткани в мочевом пузыре.
  3. Стриктура уретры.
  4. Рубцовые изменения шейки мочевого пузыря.

Качество сексуальной жизни не должно ухудшиться, но только в том случае, если до энуклеации оно было удовлетворительным. Интимную жизнь можно возобновить через месяц.

Характеристика эректильной функции через полгода после гольмиевой энуклеации (на основании практики Клиники урологии Сеченовского университета)После тулиевой энуклеации

У 88% мужчин после полной энуклеации нет спермы во время оргазма. Это связано с повреждением мускульного запирательного механизма (ретроградная эякуляция) и отсутствием простатического сока.

Разница между вапоризацией и энуклеацией

Методика лазерной вапоризации подразумевает выпаривание тканей, то есть для гистологического анализа ничего не остается. Отмершие частицы будут еще некоторое время выходить вместе с мочой.

Вапоризация используется для удаления небольших аденом (30-80 см3). Реабилитация занимает всего сутки. Вероятность рецидива составляет 20%. Эффективность энуклеации составляет 99%.

Лазерная энуклеацияЛазерная вапоризация

Где делают операцию

Энуклеация стоит дорого из-за технической сложности выполнения. Если железа очень большая, с развитой сосудистой сетью, то довериться можно только очень опытному хирургу, оперирующему в государственной клинике.

Где можно выполнить энуклеацию:

  • Клиника урологии Университета им. Сеченова (Москва);
  • Клиника «МЕДСИ» (Москва);
  • Военно-Медицинская Академия (СПб);
  • Александровская больница (СПб);
  • ЦКБ РАН (Москва).

Стоимость лазерной энуклеации ДГПЖ начинается от 75 тыс. руб. Операцию можно сделать бесплатно по полису ОМС, получив направление от лечащего врача.

Отзывы пациентов

Александр, 58 лет: «Удалял крупную аденому методом гольмиевой энуклеации в институте Сеченова. Обошлось дорого, но результат этих денег стоит: через месяц забыл про всякий дискомфорт, через 3 месяца восстановилось мочеиспускание».

Дмитрий, 61 год: «Мне не повезло с операцией на аденому. Делали ТУРП, через несколько лет аденома снова начала расти, причем придавливая уретру. Второй раз уже делал лазером. Вылущили полностью. Надеюсь, что больше рецидивов не будет. Уже 4 года никаких признаков».

Заключение

Энуклеация аденомы тулиевым и гольмиевым лазером считается наиболее безопасной и эффективной методикой с крайне низким риском рецидива.

Гиперплазированная ткань удаляется полностью, бескровно и достаточно быстро. Минус в высокой цене и низкой распространенности.

Энуклеация – оптимальный вариант хирургического лечения больших аденом − чем объемнее образование, тем технически проще его удалить.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/prostata/adenoma/lazernaya-enukleaciya

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты | СаФайр

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Трансуретральная энуклеация простаты (ТУР ПЖ) является одним из основных и наиболее продуктивных методов лечения доброкачественной гиперплазии.

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Данный метод является одним из наиболее эффективных видов трансуретральной энуклеации простаты. В этом случае предполагается применение биполярной плазмакинетической технологии.

Особенности техники операции совпадают с особенностями выполнения монополярной трансуретральной резекцией простаты. Однако первая отличается использованием физиологического раствора.

Важно также отметить, что во время трансуретральной энуклеации аденомы простаты энергия не проходит через тело пациента. При этом эффект коагуляции после биполярной резекции является более выраженным, что немаловажно при повышенной кровоточивости или применении кардиостимулятора.

Трансуретральная инцизия предстательной железы

Методика рекомендуется при небольших размерах простаты (если объем – менее 30см3). Эксперты отмечают уровень эффективности данного метода (78-83 %).

 Кроме того, частота возможных побочных действий значительно ниже, если проводить сравнения с традиционным методом ТУР.

Например, риск ретроградной эякуляции может возникать, согласно данным, не более чем в 25 % случаев.

Лазерная энуклеация предстательной железы

HoLEP (гольмиевая энуклеация) – особая методика, которая набирает популярность последнее время благодаря высокой эффективности и минимальным осложнениям.

Лазерная резекция аденомы предстательной железы, энуклеовапоризация посредством тулиевого лазера, вапоризация аденоматозной ткани посредством диодного лазера или лазера с зеленым излучением, – все это методы, позволяющие получить необходимый терапевтический эффект.

https://www.youtube.com/watch?v=LOjE_T1xeSs

Если сравнивать с методом открытой аденомэктомии, то в данном случае риск возможных осложнений после трансуретральной энуклеации аденомы простаты будет значительно ниже.

Важно сказать, что на освоение техники выполнения данных манипуляций необходимо время, так как они отличаются особой сложностью.

Источник: https://safire.ru/transuretralnaya-enukleatsiya-prostaty/

Эндоскопическая энуклеация простаты

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Методики эндоскопической энуклеации простаты (ЭЭП), такие как HoLEP (holmium laser enucleation of the prostate), ThuLEP (thulium laser enucleation of the prostate) и электроэнуклеация (моно- или биполярная), высокоэффективны и безопасны, что подтверждается рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в последней версии которых их называют альтернативой не только открытой аденомэктомии, но и трансуретральной резекции простаты (EAU Guidelines on Treatment of Non-neurogenic Male LUTS 2018 г.). Поэтому перед многими урологами встает вопрос о возможности замены общепринятых на сегодняшний день методов лечения ДГПЖ.

Группой авторов (П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, Д.В. Еникеев, Ж. Охунов, К. Нэтш, Л.Г. Спивак, М.С. Тараткин; НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первый МГМУ им. И. М.

 Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, США; отделение урологии, Клиника Асклепиос Бармбек, Гамбург, Германия) было проанализировано развитие методики ЭЭП, ее плюсов и минусов, перспектив в отношении эффективности и безопасности.

Поиск идеальной операции

Любая хирургическая операция должна быть эффективной, безопасной, косметичной и анатомичной.

Общепринятые методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и открытая аденомэктомия – этих задач одновременно не решают: безопасность и косметичность открытой аденомэктомии ограничены высокой морбидностью и большим числом послеоперационных осложнений; ТУРП не позволяет добиваться высокой анатомичности и как следствие, эффективности, поскольку практически невозможно удалить аденому полностью, оставив только здоровую ткань. Оставшаяся аденоматозная ткань может приводить к рецидиву заболевания (после ТУРП – от 5 до 15%). В связи с этим продолжается поиск новых, более эффективных и безопасных методов хирургического лечения ДГПЖ.

Недостаточная радикальность ТУРП вкупе с ее низкой анатомичностью привела ученых из Японии (Y. Hiraoka et al.

) к мысли о создании метода эндоскопической энуклеации (монополярной трансуретральной энуклеации), считавшегося анатомически наиболее правильным в отношении удаления гиперплазии и во многом копировавшего открытое выделение аденомы пальцем.

Для того чтобы провести трансуретральную энуклеацию с максимальной эффективностью (как при открытой операции), был предложен «выделяющий нож Хираоки» (Hiraoka’s detaching blade).

Выделение долей гиперплазии, как правило, проводилось «тупым» методом; режущие свойства инструмента применялись лишь при проведении инцизий в зоне шейки мочевого пузыря и для рассечения труднопроходимых мест. Y.

 Hiraoka в своей работе отмечает, что метод монополярной энуклеации позволяет добиваться сравнимых с ТУРП результатов, более того, имеет перед ней ряд преимуществ – невысокую вероятность перфорации капсулы простаты, возможность анатомически правильного выделения предстательной железы, низкий риск недержания мочи и рецидива заболевания. Несмотря на это, необходимость после операции иссекать электропетлей уже энуклеированную аденоматозную ткань (техника «гриба») не позволила методике приобрести широкую популярность, поскольку этот процесс существенно увеличивал продолжительность операции и усложнял ее.

Эра лазерной хирургии

Ситуация значительно изменилась в связи с внедрением в 1996 г. учеными из Новой Зеландии гольмиевого лазера для лечения гиперплазии простаты. Основной особенностью гольмиевого лазера служит отсутствие его прямого влияния на ткани простаты.

Изначально лазерный луч воздействует только на жидкость вблизи оптического волокна. На его кончике при каждом лазерном импульсе возникает пузырек пара, состоящий из испаренной лазером воды. Диаметр пузырька зависит от энергии лазера и не превышает нескольких миллиметров.

Обычно длительность его существования сравнима с таковой лазерной вспышки и равна ~500 мкс. Человеческий мозг не может воспринимать такие кратковременные импульсы, поэтому пузырек невидим.

При проведении инцизии гольмиевым лазером пузырьки пара разрывают ткань и лишь затем на нее воздействует лазерное излучение. Этим объясняется внешний вид операционного поля при вмешательствах с применением гольмиевого лазера – оно выглядит как белые фиброзные тяжи.

Действие на ткани моментальное, поэтому гольмиевый лазер характеризуется отличными гемостатическими свойствами. При этом вапоризирующее действие излучаемой гольмиевым лазером энергии по сравнению с другими лазерами невелико.

Возможности лазера изучались на основе методик аблации (HoLAP – holmium laser ablation of the prostate) и резекции (HoLRP– holmium laser resection of the prostate). Они оказались достаточно эффективными, но не имели преимуществ перед уже существовавшими методами лечения.

Все это диктовало необходимость разработки новой, более эффективной, методики. И в 1998 г. учеными впервые была выполнена гольмиевая лазерная энуклеация (holmium laser enucleation of the prostate) – HoLEP.

Она позволяла выделять всю гиперплазированную ткань железы по ходу волокон простатической капсулы. А применение гольмия свело риск повреждения простатической капсулы к минимуму. Важным усовершенствованием техники энуклеации стало внедрение морцеллятора.

Это сделало возможным безопасно и эффективно удалять аденому любых размеров (даже более 200 см3), что значительно сокращало длительность операции.

Преимущества HoLEP

На сегодняшний день HoLEP неоднократно доказала свою высокую эффективность. Так, по данным мета-анализа, проведенного S.A. Ahyai et al. [14], были сделаны следующие выводы:

  1. после выполнения HoLEP не было зафиксировано ни одного кровотечения, потребовавшего переливания крови, тогда как частота гемотрансфузии после ТУРП составила 2,2%;
  2. частота рецидивов после HoLEP и ТУРП – 4,3 и 8,8% соответственно;
  3. сократилась длительность катетеризации: после электрохирургической резекции катетер устанавливали на срок от 43,4 до 57,8 ч (р
  4. сократилась длительность госпитализации, которая после перенесенной гольмиевой резекции составила в среднем 2–3 дня, в то время как после стандартной ТУРП – от 3 до 6.

Единственное, в чем гольмиевая энуклеация уступала ТУРП, – это во времени проведения операции: для ТУРП этот показатель был в среднем на 14,9 мин меньше, чем для HoLEP.

При сравнении времени проведения HoLEP с таковым проведения открытой аденомэктомии на железах большого размера (>80 см3) было выявлено, что HoLEP по скорости не уступала открытой аденомэктомии, а осложнений после лазерной энуклеации было значительно меньше.

Все вышеперечисленные факты позволили Европейской ассоциации урологов в 2016 г. назвать HoLEP операцией выбора при объеме ДГПЖ более 80 см3. По данным T. Large et al., эффективность HoLEP сохранялась даже через 10 лет после ее проведения, а частота рецидивов не превышала 5%.

Альтернативные энуклеирующие методики

Рост популярности гольмиевой энуклеации подтолкнул многих специалистов к изучению и разработке новых эндоскопических энуклеирующих методик.

Так, была разработана методика биполярной энуклеации – TUEB (transurethral enucleation with bipolar), или трансуретральная биполярная энуклеация предстательной железы. Она позволила избежать такого риска монополярной электрохирургии, как ТУР-синдром.

Кроме того, применение биполярной хирургии по сравнению с монополярной снижало риск повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря.

Однако разработка новых ме­то­дик лазерной энуклеации (более де­­шевых и более эффективных) долгое время не давала требуемых временем результатов: были попытки применения зеленого (KTP – калий-титанил фосфатного) лазера для энуклеации, изучалась эффективность энуклеации диодным лазером.

Достойный конкурент HoLEP появился только в конце 2000-х гг. – тулиевая вапоэнуклеация (ThuVEP – thulium vapoenucleation of the prostate). Методика во многом копировала HoLEP, но благодаря высокому коэффициенту поглощения лазерного излучения тулиевого лазера вапоризации подвергался большой объем аденоматозной ткани.

Кроме того, применение тулиевого лазера устраняло некоторые проблемы гольмиевой энуклеации, например сложности в восстановлении «потерянного» слоя энуклеации. Клиническая эффективность процедуры ThuVEP по сравнению с HoLEP изучалась в нескольких нерандомизированных проспективных исследованиях. Наиболее длительным (в течение 18 мес.

) было исследование сравнения функциональных результатов HoLEP и ThuVEP.

У всех пациентов отмечалось стойкое улучшение клинических симп­томов. При этом кровопотеря в группе ThuVEP была меньше, чем в группе HoLEP. Однако изрядное термическое воздействие на ткани капсулы простаты могло увеличить вероятность недержания мочи после операции.

Для того чтобы снизить риск повреждения капсулы, в 2010 г. T. Herrmann et al. представили модификацию техники ThuVEP – ThuLEP (thulium laser enucleation of the prostate).

Основной особенностью этой техники стала энуклеация аденомы «тупым» методом (blunt dissection), т.е. практически без использования энергии лазера.

Лазерное излучение применялось лишь для рассечения спаек и коррекции слоя, а также для проведения начальных инцизий.

Первые работы, посвященные проведению ThuLEP, показали, что эта операция ни в чем не уступает HoLEP и ThuVEP. Такие функциональные показатели, как Qmax, объем остаточной мочи, оценки IPSS и QoL, значительно улучшились во всех случаях. Кроме того, проведение тулиевой энуклеации возможно даже больным, принимающим антикоагулянты.

Сравнение ThuVEP и ThuLEP

Таким образом, две различные методики, выполняемые при помощи тулиевого лазера, – ThuVEP и ThuLEP, оказались одинаково эффективными.

Столь высокая эффективность тулиевой энуклеации, основанной на «тупом» выделении железы, заставила многих специалистов задаться вопросом: так ли важен источник энергии, которым выполняется энуклеация? Как известно, любой метод энуклеации в той или иной степени копирует движения пальца хирурга при открытой аденомэктомии, не изменяя пи этом хода самой операции. Таким образом, различные подходы к проведению энуклеации (будь то лазерная или электрическая энергия) не меняют сути операции.

Разумеется, у каждого метода есть свои преимущества. По данным ряда работ, тулиевая энуклеация на сегодняшний день превосходит гольмиевую по безопасности, а длительность обучения ThuLEP меньше таковой обучения HoLEP.

Методики электроэнуклеации в свою очередь обладают другими преимуществами – они дешевле в плане оборудования и не требуют замены имеющегося у хирурга инструментария. Несмотря на это, все методики эндоскопической энуклеации простаты (ЭЭП) объединяет одинаково высокая эффективность лечения ДГПЖ.

В ряде работ доказано, что ThuLEP и HoLEP ведут к одинаковым функциональным результатам; то же сравнение справедливо и в отношении HoLEP и электроэнуклеации.

Методики ЭЭП достаточно эффективны, но их популяризация ограничена двумя главными недостатками: высокой стоимостью необходимого для ее проведения оборудования и значительной длительностью периода обучения. Впрочем, по данным P. Gilling et al.

, методика HoLEP позволяет сокращать сроки госпитализации, снижать частоту рецидивов и количество послеоперационных осложнений, что в итоге ведет к меньшей общей стоимости гольмиевой энуклеации по сравнению с ТУР и открытой аденомэктомией.

Кроме того, для проведения электроэнуклеации достаточно обычного, более дешевого набора инструментов, аналогичного используемому при проведении ТУРП.

Длительность обучения хирурга

Другой важный аспект – длительность обучения.

Показано, что период обучения методике HoLEP может быть значительно сокращен, если обучающийся хирург либо знаком с техникой проведения эндоскопических вмешательств на нижних мочевых путях, либо ранее ассистировал при проведении ЭЭП и изучал методику по видеоматериалам.

Длительность обучения значительно сокращается при участии в операции ментора, что было наглядно продемонстрировано в исследовании Shin et al.

; участие ментора в проведении операции сокращало длительность обучения HoLEP с 40–50 до 20–30 операций; в случае применения тулиевого лазера длительность обучения методике ЭЭП также значительно сокращалась, но уже до 8–16 операций. Таким образом, несмотря на то что методики ЭЭП достаточно непросты в обучении, их длительность можно значительно сократить при условии правильного подхода к обучению.

Противоположный подход представлен в многоцентровом исследовании, проведенном G. Robert et al.: более половины хирургов, выполнявших лазерную энуклеацию без участия ментора, отказались от применения методики, не завершив обучения. Эти примеры подчеркивают важность участия ментора в освоении методик ЭЭП.

https://www.youtube.com/watch?v=LOjE_T1xeSs\u0026list=PLkAFP7BXRKQVwzvLqFprHsx0zVViIdjzU

Подводя итог, можно заключить, что все методики энуклеации эффективны, позволяют устранять инфравезикальную обструкцию, вызванную ДГПЖ, характеризуются низкой частотой послеоперационных осложнений и рецидивов.

На сегодняшний день не существует препятствий для повсеместного применения методик ЭЭП; ими активно пользуются в крупнейших мировых центрах, число которых ежегодно растет. Накопленный за последние 20 лет научным сообществом опыт доказывает их высочайшую эффективность. Можно с уверенностью сказать, что ЭЭП — это основной метод лечения гиперплазии простаты в начале ХХI в.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Endoskopicheskaya-enukleaciya-prostaty.html

Лазерная энуклеация аденомы простаты: преимущества и недостатки, стоимость процедуры

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Уролог-андролог 1 категории Денис Георгиевич

36266

Дата обновления: Май 2020

Из всех существующих методов оперативного лечения, лазерная энуклеация аденомы предстательной железы является наиболее предпочтительным. Это обусловлено особенностями проведения операции, что минимизирует риск развития осложнений. Пациенты выбирают эту процедуру за быструю реабилитацию и высокую эффективность.

Что такое лазерная энуклеация аденомы?

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это малоинвазивная операция, которая позволяет удалить только ткани доброкачественной гиперплазии. Капсула предстательной железы в ходе процедуры не повреждается. Энуклеация не затрагивает здоровые ткани органа.

Суть процедуры – это послойное выжигание разросшихся тканей с помощью гольмиевого лазера и последующее их удаление из мочевыводящих путей. При этом отсутствуют шрамы, разрезов не проводится. Доступ к органу осуществляется трансуретрально.

В мочеиспускательный канал пациенту вводят специальный эндоскоп, оснащенный камерой и устройством для подачи лазерного излучения. Изображение выводится на монитор, что позволяет следить за операцией во время ее выполнения. Сначала врач с помощью петли отделяет ткани аденомы от здоровых тканей предстательной железы. Затем подается излучение, с помощью которого происходит удаление аденомы.

Вся процедура занимает не больше двух часов. Длительность операции зависит от размеров аденомы – на удаление опухоли небольших размеров уходит около 40 минут, крупная аденома удаляется около 120 минут. Основной этап реабилитации после удаления аденомы занимает несколько дней. Затем в течение некоторого времени пациенту следует придерживаться рекомендаций специалиста.

Если при лазерной вапоризации ткани выпариваются, то при энуклеации лазер их срезает, затем они измельчаются и выводятся наружу

Преимущества метода

Как и любой другой метод лечения, лазерная энуклеация аденомы простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет свои преимущества и недостатки. Преимущества метода:

  • эффективность результата не зависит от размеров аденомы;
  • отсутствие возрастных ограничений;
  • минимальный риск осложнений;
  • быстрая реабилитация.

Главное преимущество метода – это минимальная кровопотеря благодаря одновременной коагуляции сосудов в процесс иссечения тканей опухоли. Это обеспечивает возможность проведения энуклеации даже при нарушении свертываемости крови. В отличие от других методов, энуклеация одинаково эффективна при малых и больших опухолях.

Метод малотравматичен, процедура проходит безболезненно. Обычно используют щадящие варианты обезболивания на время операции, благодаря чему энуклеацию можно без риска проводить мужчинам пожилого возраста.

Отдельно следует отметить быструю реабилитацию. Полное восстановление происходит за несколько недель. Первые улучшения заметны уже на вторые сутки после удаления аденомы. После извлечения катетера пациент уже не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Недостатки метода

Несмотря ни на что, недостатки у метода все же есть. Главный недостаток – эффективность процедуры зависит от профессионализма хирурга, проводящего операцию.

Перед выжиганием опухоли лазером, врач должен отделить дольки предстательной железы. Лазер не избирателен, поэтому на плечи хирурга ложится большая ответственность.

Если аденома будет удалена не полностью, существует риск ее повторного развития.

https://www.youtube.com/watch?v=MOVHqSesY7s\u0026list=PLkAFP7BXRKQVwzvLqFprHsx0zVViIdjzU

Еще одним минусом считается высокая длительность операции. Это справедливо только в тех случаях, когда удалению подлежит опухоль большого объема.

Высокая длительность процедуры и зависимость от профессионализма врача обуславливают высокую стоимость процедуры.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это операция на предстательной железе, стоимость которой зависит, в первую очередь, от размеров опухоли. В России, Украине и Белоруссии стоимость процедуры в среднем эквивалентна 1 тысячи евро.

В России цены начинаются от 50 тыс. рублей. В московских клиниках операция стоит дороже, в провинции – дешевле.

В европейских клиниках лазерная энуклеация аденомы начинается от 10 тыс. евро, в Южной Корее – от 4 тыс. долларов.

Основной недостаток метода – высокая стоимость

Проведение операции

Все свои действия хирург видит на мониторе

После обезболивания, мужчине в уретру устанавливают специальный инструмент. В это время изображение выводится на монитор, что позволяет врачу следить за ходом операции. Затем хирург отделяет ткани, которые будут удалены лазером.

В несколько этапов лазер отделяет ткани гиперплазии от здоровых тканей простаты. Эти фрагменты измельчаются и выводятся через мочевой пузырь. Во время отделения тканей происходит лазерная коагуляция сосудов.

Они буквально запаиваются, что позволяет избежать кровотечения.

После того, как вся аденома будет удалена, мужчина устанавливают катетер, который остается на 12-24 часа. С помощью катетера обеспечивается отток мочи до тех пор, пока мужчина не сможет опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. Обычно катетер ставят на ночь, а утром снимают.

Длительность пребывания в стационаре – не больше трех дней. Правила реабилитации сводятся к тому, что мужчина потребляет большое количество жидкости. Это необходимо для восстановления нормального мочеиспускания. В первые дни может присутствовать боль, которая объясняется нарушением тонуса мочевого пузыря.

Реабилитация

Полное восстановление занимает около 4 недель. В первые несколько суток мужчина остается в больнице. Отсутствие сопутствующих проблем со здоровьем позволяет выписать пациента спустя сутки. В таком случае в больнице предстоит провести всего одну ночь.

Реабилитация сводится к следующему:

  • увеличение потребления жидкости;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • сексуальное воздержание;
  • сбалансированный рацион.

В первые 4 недели необходимо поберечься. В это время нужно избегать физических нагрузок. Врачи также советуют воздерживаться от сексуальных контактов в первый месяц.

Строгой диеты после удаления аденомы не назначается, однако необходимо питаться правильно, что избегать развития запоров.

Возможные осложнения

Лазерная энуклеация считается относительно безопасной процедурой. Осложнения возникают очень редко. К ним относятся:

  • недержание мочи;
  • гематурия;
  • инфекционные воспаления органов мочеполовой системы;
  • нарушение эрекции.

Недержание мочи в первые дни после операции не должно беспокоить пациента. По мере восстановления тонуса мочевого пузыря, это нарушение пройдет. Также возможно усиление напора мочи и появление болевого синдрома в уретре.

Гематурия в первые сутки является нормой, однако если кровь в моче наблюдается спустя несколько дне после операции, следует проконсультироваться с врачом.

Нарушение эрекции в первые недели не должно волновать пациента. Это абсолютно нормальная реакция организма на хирургическое лечение. Эрекция восстановится к концу срока реабилитации.

При появлении мочеполовых инфекционных заболеваний после операции необходимо проконсультироваться с урологом. В этом случае обязательно назначается антибактериальная терапия.

Источник: https://ProstatitNo.ru/adenoma-prostaty/lazernaya-enukleatsiya-adenomy-prostaty/

Остеохондроза нет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: