Факторы риска хобл

Содержание
  1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Никитина И. Л
  2. Главные причины болезни
  3. Код МКБ-10
  4. Признаки ХОБЛ
  5. Что это такое?
  6. ХОБЛ: причины, классификация, диагностика, как лечить и предотвратить
  7. Причины развития ХОБЛ
  8.  Предрасполагающие факторы
  9. Провоцирующие факторы
  10. Патогенез ХОБЛ
  11. Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?
  12. Диагностические критерии ХОБЛ
  13. Хроническая обструктивная болезнь легких
  14. Факторы риска хобл. Внутренние факторы:
  15. Внешние факторы:
  16. Хобл – причины, симптомы, диагностика и лечение
  17. Как устроена дыхательная система
  18. Хобл – что это за болезнь?
  19. Как развивается ХОБЛ
  20. Курение
  21. Неблагоприятные профессиональные воздействия
  22. Тяжелое течение бронхиальной астмы
  23. Хронические инфекции
  24. Симптомы ХОБЛ
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Осложнения
  28. Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy
  29. Заболевание также известно как
  30. Причины
  31. Кто в группе риска
  32. Как часто встречается
  33. Симптомы
  34. Опрос и осмотр
  35. Лабораторное обследование
  36. Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
  37. Цели лечения
  38. Образ жизни и вспомогательные средства
  39. Лекарства
  40. Процедуры
  41. Хирургические операции
  42. Восстановление и улучшение качества жизни
  43. Возможные осложнения
  44. Профилактика
  45. Прогноз
  46. Какие вопросы нужно задать врачу
  47. Список использованной литературы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Никитина И. Л

Факторы риска хобл

Наши эксперты:

член-корреспондент РАН, профессор, главный внештатный пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова, заместитель директора ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, доктор медицинских наук Сергей Авдеев;

профессор, президент МОО «Российское респираторное общество», главный внештатный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Андрей Белевский.

Об опасности сердечно-сосудистых и онкологических болезней, а также о важности их профилактики говорят постоянно, а о хронических респираторных заболеваниях почему-то нечасто. А ведь ими страдают сотни миллионов людей в мире.

Нет, речь не о банальной простуде и ОРЗ, а о гораздо более опасных патологиях, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). По данным ВОЗ, этим заболеванием на планете страдают более 250 млн человек.

Только в 2015 году недуг унёс жизни 3,2 млн человек.

Главные причины болезни

Факторы риска ХОБЛ различны. Критическими для здоровья являются:

  • многолетнее активное курение,
  • вредность на производстве,
  • неблагоприятная экология.

Курильщики составляют большинство группы риска по ХОБЛ. причина кроется в табачном дыме. Огромное количество (более 500) вредных составляющих, находящихся в табаке, при вдыхании дыма вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов.

Долгое отрицательное их воздействие вызывает воспаление, в конце концов развивается ХОБЛ. Страдают не только сами курильщики, но и домочадцы (в том числе и дети), и некурящие коллеги: пассивное курение также может привести к этому недугу.

Возникновение ХОБЛ может быть обусловлено и профессиональными факторами, способствующими развитию болезни. Ими могут быть вдыхание токсичных испарений, работа в пыльной среде, контакт с вредными металлами (например, с кадмием или кремнием). В группу профессионального риска входят работники химической промышленности, строительных специальностей, дорожные рабочие, шахтеры.

Неблагоприятная экология может негативно сказываться на здоровье не только во время прогулок (вдыхание выхлопных газов автомобилей, продуктов любого горения, сильный ветер с пылью), но и в домашних условиях. Если дом отапливается не углем и хозяйка готовит еду на электрической плите, а не на газовой, то у всех домочадцев снижается риск развития обструкции легких.

Код МКБ-10

Система здравоохранения имеет четкую классификацию, благодаря которой вся информация, касающаяся болезней и летальных исходов, собрана в одном месте, имеет свой код, сохраняется на должном уровне.

Среди 21 класса всех заболеваний той или иной системы не тяжело найти и раздел с легочными болезнями хронического обструктивного характера. Они также имеют свой код:J44.

Он подразумевает не только патологические изменения тканей органов дыхательной системы, но и их регулярное раздражение сигаретным дымом, пылью и газовыми выхлопами.

Результатом такого пагубного влияния оказываются все те же кашель, одышка, затрудненное дыхание, слабость.

Если к хронической обструктивной болезни легких подключается еще и вирусная инфекция, код выглядит несколько иначе – J44.0.

J44.1 означает, что ХОБЛ терпит обострение, скорее всего бронхиального типа, провоцируя недостаточность дыхательной и сердечнососудистой системы. В любом случае причина обострения должна быть найдена и устранена.

Важно! Заболевание так и не поддалось диагностике, хотя его течение достаточно тяжелое? Тогда код звучит как J 44.9 и требует немедленного вмешательства.

Признаки ХОБЛ

  1. Одышка и кашель с отделением мокроты относятся к ранним симптомам заболевания. Кашель обычно мучает утром. Но он может возникнуть также на фоне инфекции. В любом случае необходимо посетить врача для постановки точного диагноза.
  2. Вполне естественно чувствовать одышку после тяжелой физической нагрузки. Но если она беспокоит в результате самых обычных действий, то необходимо сходить на прием к пульмонологу или терапевту для диагностирования болезни на основании имеющихся симптомов.

Существует современная градация по степеням тяжести ХОБЛ.

  1. Легкая, ХОБЛ 1-й степени – это учащенное дыхание во время быстрой ходьбы или при подъеме на небольшую высоту.
  2. Средней тяжести, ХОБЛ 2-й степени – больному человеку с трудом дается быстрая ходьба, он вынужден идти медленно даже по ровной поверхности. Исходя из общего состояния пациента, возможно будет оформлена инвалидность при ХОБЛ III группы этой степени.
  3. Тяжелая, ХОБЛ 3-й степени – больной начинает задыхаться через минуты ходьбы по ровной поверхности. Члены комиссии дадут II или III группу инвалидности (группа инвалидности будет зависеть от его общего состояния).
  4. Очень тяжелая одышка, ХОБЛ 4-й степени – больной задыхается даже при обычных действиях или выходе на улицу, обслужить себя не может. Постепенно его состояние становится все хуже, возникают осложнения. При ХОБЛ этой степени оформляется первая группа инвалидности.

Советуем почитать: 6 препаратов для лечения ХОБЛ

При ХОБЛ инвалидность дают на основании медицинской справки о наличии тяжелой степени заболевания. Кроме этого, учитывается, насколько человек трудоспособен, не переведен ли на более низкооплачиваемую должность, может ли обслуживать себя и при необходимости оказать себе неотложную помощь.

Если больной не в состоянии самостоятельно добраться до ингалятора или вызвать по телефону врача, то велика вероятность смерти от ХОБЛ. Чтобы исключить летальный исход, инвалиду необходима помощь сиделки или близкого человека.

Что это такое?

Хроническая обструктивная болезнь легких. Именно так «расшифровывается» загадочный диагноз ХОБЛ.

Основным признаком недуга является патологическое изменение в дыхательной системе, а именно в строении легких/бронхиального дерева. Под воздействием частых воспалительных процессов (респираторные заболевания), а также активного/пассивного курения на стенках дыхательных путей собирается обильное количество слизи, просвет в бронхах сужается, а волокна альвеол теряют свою эластичность.

Источник: https://kcdc.ru/bolezni/hobl-chto-eto-za-zabolevanie.html

ХОБЛ: причины, классификация, диагностика, как лечить и предотвратить

Факторы риска хобл

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.

Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD).

Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики.

Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.

Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

 Предрасполагающие факторы

  1. Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.
  2. Пол и возраст.

    Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся.

    Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

  3. Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.
  4. Инфекции.

    Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

  5. Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы

  • Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.
  • Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.
  • Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива (древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ.  Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков.

При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая.

При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов.

При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты.

То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

  1. Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.
  2. Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.
  3. Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.
  4. Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.
  5. Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.
  6. При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/xobl/

Хроническая обструктивная болезнь легких

Факторы риска хобл

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Хроническаяобструктивная болезнь легких(ХОБЛ) – заболевание, характеризующеесячастично необратимым, неуклоннопрогрессирующим ограничением воздушногопотока, вызванного аномальнойвоспалительной реакцией легочной тканина повреждающие факторы внешней среды– курение, вдыхание частиц или газов.Под термином «ХОБЛ» подразумеваютсочетание хронического бронхита иэмфиземы легких.

Важные положенияо ХОБЛ изложены в международном документе,составленном экспертами из 48 стран –«Глобальная инициатива по лечениюхронической обструктивной болезнилегких – GOLD, 2003». Следует отметитьключевые положения о ХОБЛ.

  • ХОБЛ перестала быть собирательным понятием (хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы, облитерирующий бронхит, муковисцидоз и др.);
  • Понятие ХОБЛ не относится лишь к больным с терминальной степенью дыхательной недостаточности;
  • Понятие «хронический обструктивный бронхит» поглощается понятием «хроническая обструктивная болезнь легких».

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Внастоящее время ХОБЛ занимает четвертоеместо в структуре причин смертности вмире с прогнозируемым ростомраспространенности и смертности вближайшие десятилетия.По данным исследования Global Burden of DiseaseStudy (Глобальный ущерб от болезни):распространенность ХОБЛ в 1990 годусоставляла 9,34 на 1000 мужчин и 7,33 на 1000женщин (GOLD, 2003).

Данные о распространенности,болезненности и смертности от ХОБЛзначительно недооценивают общий ущербот болезни, т.к. обычно ХОБЛ не распознаетсяи не диагностируется до тех пор, покане становится клинически значимой.

Значительный рост повсеместного ущербаот ХОБЛ за последние 20 лет отражаетувеличение курения табака, а такжеизменение возрастной структуры населения.

Факторы риска хобл. Внутренние факторы:

• генетическиефакторы (недостаточность альфа-1-антитрипсина);

• гиперчувствительностьдыхательных путей;

• рост легких.

Внешние факторы:

• курение табака;

• профессиональнаяпыль и химикаты;

• домашние ивнешние воздушные поллютанты;

• инфекции;

• социально-экономическийстатус.

ЭТИОЛОГИЯ ИПАТОГЕНЕЗ.

РазвитиеХОБЛ может быть наследственнодетерминированным при врожденномдефиците альфа-1-антитрипсина,но чаще оно обусловлено активным илипассивным курением, загрязнениемвоздушной среды, длительным воздействиемпрофессиональных факторов (пыль, пары,химические раздражители), неблагоприятнойатмосферой жилища (кухонный чад, бытоваяхимия). Патогенетическую основу ХОБЛсоставляет хронический воспалительныйпроцесс трахеобронхиального дерева,легочной паренхимы и сосудов, при которомвыявляются повышенные количествамакрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов.Воспалительные клетки выделяют большоеколичество медиаторов: лейкотриен В4,интерлейкин 8, фактор некроза опухолии другие, способные повреждать структурулегких и поддерживать нейтрофильноевоспаление. Кроме этого, в патогенезеХОБЛ имеют значение дисбаланспротеолитических ферментов, антипротеинази оксидативный стресс.

Морфологически втрахеобронхиальном дереве воспалительныеклетки инфильтрируют поверхностныйэпителий. Расширяются слизистые железы,и увеличивается число бокаловидныхклеток, что ведет к гиперсекреции слизи.

В мелких бронхах и бронхиолах воспалительныйпроцесс происходит циклично со структурнымремоделированием бронхиальной стенки,характеризующимся повышением содержанияколлагена и образованием рубцовойткани, приводящей к стойкой обструкциидыхательных путей.

В развитии ХОБЛсуществует последовательная этапность:заболевание начинается с гиперсекрециислизи с последующим нарушением функциимерцательного эпителия, развиваетсябронхиальная обструкция, котораяприводит к формированию эмфиземы легких,нарушению газообмена, дыхательнойнедостаточности, легочной гипертензиии развитию легочного сердца. Приведенныеданные по причинам, патогенезу, морфологиипоказывают, что ХОБЛ является результатомхронического бронхита, длительногобронхоспастического синдрома и/илиэмфиземы легких и других паренхиматозныхдеструкций (в том числе врожденных),связанных с уменьшением эластическихсвойств легких.

Хроническаягипоксия ведет к компенсаторномуэритроцитозу – вторичной полицитемиис соответствующим повышением вязкостикрови и нарушениями микроциркуляции,которые усугубляют вентиляционно-перфузионныенесоответствия.

К нарастанию всехпризнаков болезни ведет обострениеинфекционного процесса в респираторнойсистеме.

В условиях мукостаза, местного,а иногда и системного иммунодефицитаколонизация микроорганизмов можетпринять неконтролируемый характер иперейти в качественно другую формувзаимоотношения с макроорганизмом –инфекционный процесс.

Возможен и другойпуть – обычное заражение воздушно-капельнымпутем высоковирулентной флорой, чтолегко реализуется в условиях нарушенныхзащитных механизмов. Следует подчеркнуть,что бронхолегочная инфекция хотя ичастая, но не единственная причинаразвития обострения.

Наряду с этимвозможны обострения заболевания,связанные с повышенным действиемэкзогенных повреждающих факторов, илив связи с неадекватной физическойнагрузкой. В этих случаях признакиинфекционного поражения респираторнойсистемы бывают минимальными. По мерепрогрессирования ХОБЛ промежутки междуобострениями становятся короче.

КЛАССИФИКАЦИЯХОБЛ (GOLD,2003)

  • 0 – риск развития болезни:

– нормальнаяспирометрия;

– хроническиесимптомы (кашель, продукция мокроты);

-ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://studfile.net/preview/6065812/page:7/

Хобл – причины, симптомы, диагностика и лечение

Факторы риска хобл

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – бронхолегочное прогрессирующее заболевание, при котором происходит ограничение воздушного потока, который циркулирует через дыхательные пути. В результате все системы организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах. 

Хобл – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой.

Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией.

При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ. 

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул.

Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина.

Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой.

Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов.

Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются.

В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе.

Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Курение

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Неблагоприятные профессиональные воздействия

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Хронические инфекции

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей.

Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани.

А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

  • рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
  • исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
  • посевы мокроты на микрофлору;
  • определение уровня альфа-1-антитрипсина;
  • ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=tYAf1kwTpy0

Для этой цели применяется комплекс мер:

  • Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
  • Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
  • Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
  • Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
  • Оксигенотерапия – лечение кислородом.
  • Нормализация питания.
  • Лечебная физкультура.
  • В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
  • Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
  • Рак легких.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Тревожные и депрессивные расстройства.
  • Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/hobl/

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Факторы риска хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно прогрессирующее заболевание, связанное с ограничением потока воздуха (обструкцией) и хроническим воспалением дыхательных путей и легочной ткани.

Заболевание также известно как

Заболевание также называется ХОБЛ.

На английском заболевание называется Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD.

Причины

  • Основная причина развития ХОБЛ — табачный дым;
  • длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении);
  • наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).

Кто в группе риска

  • Активные и пассивные курильщики;
  • проживающие районах с загрязненным атмосферным воздухом;
  • лица с повышенной чувствительностью дыхательных путей;
  • лица с дефицитом альфа-1-антитрипсина;
  • внутривенно употребляющие наркотики;
  • лица со сниженным иммунитетом;
  • перенесшие частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве;
  • имеющие родственников с ХОБЛ;
  • лица с наследственными заболеваниями соединительной ткани (кутис лакса, синдромы Марфана и Элерса — Данлоса).

Как часто встречается

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В мире ее распространенность в среднем составляет 6-20 %.

Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей, их поведении и контакте с различными вредными факторами. В России распространенность ХОБЛ составляет около 15 %.

Хотя сейчас она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, показатели заболеваемости женщин увеличиваются.

ХОБЛ встречается преимущественно у лиц старше 40 лет.

Симптомы

ХОБЛ относится к постепенно развивающимся заболеваниям. От начала контакта с провоцирующим фактором до появления первых симптомов проходят годы и даже десятилетия. Основные жалобы пациентов: постоянный кашель с мокротой и одышка.

По мере прогрессирования болезни возникает дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность с нарушениями ритма, появление отеков на ногах, снижается переносимость физических нагрузок, уменьшается мышечная масса.

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов. Обращается внимание на факторы риска развития ХОБЛ: продолжительность и интенсивность курения, стаж работы во вредных условиях, наследственная предрасположенность.

При обследовании пациента врач оценивает частоту дыханий в минуту, осматривает кожные покровы, грудную клетку, проводит пальпацию (прощупывание) грудной клетки и аускультацию (выслушивание) легких.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — у пациентов с ХОБЛ отмечается высокий уровень гемоглобина, гематокрита, повышение вязкости крови и относительно низкая СОЭ. При обострении ХОБЛ наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.
  • Исследование мокроты.

    При обострении ХОБЛ количество мокроты увеличивается, цвет может становиться желтым или зеленым, возрастает число лейкоцитов. Культуральное исследование мокроты дает представление о составе микрофлоры, необходимо для подбора антибиотиков. Также проводится исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (бактериоскопия, посев, ПЦР) и раковые клетки.

  • Исследование газов артериальной крови позволяет оценить уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом. При легкой степени ХОБЛ у пациентов отмечается умеренное снижение кислорода крови при нормальных значениях углекислого газа; по мере прогрессирования болезни содержание кислорода еще больше снижается, а углекислого газа — возрастает.
  • Измерение концентрации α1-антитрипсина показано пациентам моложе 45 лет, а также пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для определения объема легких, объема выдоха за одну секунду и скорости выдоха. У пациентов с ХОБЛ отмечаются признаки ограничения воздушного потока на выдохе.
  • Бронходилатационный тест проводят, чтобы определить степень обратимости проходимости дыхательных путей под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
  • Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики повреждения лёгких.
  • Электрокардиография и эхокардиография необходимы для исключения сердечной патологии как причины одышки. У пациентов с ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца и нарушения сердечного ритма.
  • Фибробронхоскопия — проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями легких.

Цели лечения

  • Устранение симптомов ХОБЛ и улучшение качества жизни пациента;
  • замедление прогрессирования заболевания;
  • профилактика обострений;
  • снижение вероятности летальных исходов.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Отказ от курения;
  • исключение или сокращение влияния производственных, атмосферных и домашних загрязняющих веществ;
  • программы физических упражнений.

Лекарства

Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Ингаляционный путь введения препаратов обеспечивает непосредственное проникновение лекарственного средства в дыхательные пути и, таким образом, способствует более эффективному медикаментозному воздействию.

У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ бронходилатационная терапия осуществляется специальными растворами через небулайзер.

Ингаляционные глюкокортикоиды назначаются в дополнение к бронхолитической терапии. Муколитические и отхаркивающие препараты показаны пациентам с вязкой мокротой. Антибактериальные средства показаны при присоединении инфекции, наличии гнойной, обильной мокроты и при механической вентиляции легких.

Процедуры

  • Кислородотерапия;
  • физические тренирующие программы, включающие в себя упражнения на развитие силы и выносливости верхних и нижних конечностей (ходьба, велоэргометр, ручной эргометр, гантели).

Хирургические операции

Операция по уменьшению объёма легких проводится путем удаления части легкого для снижения чрезмерной воздушности легких и более эффективной насосной работы дыхательных мышц. Трансплантация лёгкого может улучшить качество жизни и функциональные показатели у больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация пациентов с ХОБЛ: психологическая поддержка и борьба с депрессией, сбалансированное питание, кислородотерапия и физические тренировки.

Возможные осложнения

  • Эмфизема легких — заболевание, при котором альвеолы, из которых состоит легочная ткань, перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.
  • Бронхоэктазия — хроническое расширение бронхов, характеризующееся длительным, нередко прогрессирующим течением и склонностью к гнойным осложнениям.
  • “Легочное сердце” — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения.
  • Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Нарушения сердечного ритма.

Профилактика

Важнейшие меры по профилактике ХОБЛ: выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте и загрязнение среды в помещении и вне помещения.

Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против гриппа, которая уменьшает риск обострений ХОБЛ, а также против пневмококковой инфекции, что существенно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у этих пациентов.

Прогноз

ХОБЛ — заболевание с неопределенным течением и переменным прогнозом. По данным Всемирной организации здравоохранения, она занимает третье место среди причин смертности в мире. Прогноз зависит от нескольких факторов, включая генетическую предрасположенность, загрязнение окружающей среды и сопутствующие заболевания.

Среди методов терапии ХОБЛ только два фактора улучшают выживаемость: отказ от курения и кислородная поддержка.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?
  • Каковы признаки и симптомы ХОБЛ?
  • Каков механизм развития ХОБЛ?
  • Какова роль курения при ХОБЛ?
  • Какие факторы окружающей среды способствуют развитию ХОБЛ?
  • С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику ХОБЛ?
  • Какие инструментальные и лабораторные исследования подтверждают диагноз “ХОБЛ”?
  • Какие лекарственные препараты используются для лечения ХОБЛ?
  • Какие применяются подходы к программе легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ?
  • Каковы рекомендации по профилактике обострений у пациентов с ХОБЛ?

Список использованной литературы

  1. Global strategy for diagnosis, management, and prevention of COPD: 2016. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
  2. Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. COPD Guidelines: A Review of the 2018 GOLD Report. Mayo Clin Proc. 2018; 93 (10):1488-1502.
  3. Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR.

    Inspiratory capacity, dynamic hyperinflation, breathlessness, and exercise performance during the 6-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163(6):1395-9.

  4. Nagelmann A, Tonnov A, Laks T, Sepper R, Prikk K. Lung Dysfunction of Chronic Smokers with No Signs of COPD. COPD. 2011.

  5. Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al. COPD in Never Smokers: Results From the Population-Based Burden of Obstructive Lung Disease Study. Chest. 2011; 139(4):752-763.
  6. Dodd JW, Hogg L, Nolan J, et al. The COPD assessment test (CAT): response to pulmonary rehabilitation.

    A multicentre, prospective study. Thorax. 2011; 66(5):425-9.

Источник: https://diseases.helzy.ru/dykhatelnaya-sistema/hronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkih.html

Остеохондроза нет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: