Компрессионно ишемическая радикулопатия

Содержание
  1. Вертеброгенная радикулоишемия
  2. Радикулопатия: разновидности, симптоматика, лечение, профилактика
  3. Описание патологии
  4. Причины радикулопатии
  5. Разновидности
  6. Симптоматика
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Профилактика
  10. Проявления и терапия компрессионно-ишемической радикулопатии
  11. Причины
  12. Симптомы
  13. Прогноз
  14. Корешковый синдром или радикулопатия: что это такое
  15. Этиология
  16. Виды и симптоматика
  17. Шейный отдел
  18. Грудной отдел
  19. Пояснично-крестцовый отдел
  20. Диагностирование
  21. Лечебные мероприятия
  22. Физиотерапевтическое лечение
  23. Радикальные меры
  24. Последствия
  25. Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии
  26. Симптомы шейной радикулопатии
  27. Вертеброгенная шейная радикулопатия – этиология и патогенез
  28. Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации
  29. Радикулопатии С2-С4
  30. Радикулопатия С5
  31. Радикулопатия С6
  32. Радикулопатия С7
  33. Радикулопатия С8
  34. Лечение шейной радикулопатии
  35. Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте – повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Вертеброгенная радикулоишемия

Компрессионно ишемическая радикулопатия

вертеброневрологические заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей неврологической заболеваемости. В частности, распространенность вертеброневрологических синдромов среди населения составляет от 67 до 95%.

Самой распространенной причиной радикулоишемии является дискогенный дегенеративный стеноз корешкового канала (латеральные грыжи дисков, остеофиты тел, межпозвонковых суставов).

Однако любой другой патологический процесс, ограничивающий вместимость корешкового канала, создает ту же ситуацию.

Здесь следует прежде всего указать на заболевания, повреждающие суставы: деформирующий спондилоартроз (первичный), синовиальные кисты, аномалии развития, переломы, спондилит, первичные и метастатические опухоли, гипертрофия желтой связки, гормональная спондилопатия, остеофиброзные дисплазии, сколиоз, гиперлордоз. Следует особенно подчеркнуть важность разболтанности, гипермобильности в суставах, приводящих к динамическому стенозу с травматизацией содержимого канала при разгибании и боковом наклоне позвоночника.

Согласно современным представлениям, корешковый синдром (радикулопатия) с характерными парестезиями, болями, двигательным, рефлекторным и сенсорным дефицитом рассматривается как компрессионно-ишемическая (туннельная) радикулопатия.

Наиболее ранимой структурой межпозвонкового отверстия является венозное сплетение, которое оказывается сдавленным уже на стадии относительного стеноза без признаков прямой компрессии корешка.

Венозный застой в корешке приводит к хроническому его отеку с локальной ишемией, демиелинизацией; со временем развеивается пери- и интраневральный фиброз (Hoyland et al., 1989).

Анатомическое строение корешка таково, что его проксимальные отделы получают дополнительное питание через цереброспинальную. жидкость; область спинномозгового ганглия и дистальный отрезок в межпозвонковом отверстии, находясь в узком канале, имеют менее благоприятные условия кровоснабжения. Экспериментальное постепенное сдавление корешка до прекращения микроциркуляции в нем обратимо при длительности компрессии не более 2 часов, но возникающий после травмы отек держится длительный период. Быстрая компрессия вызывает более тяжелый отек (Olmarker et al., 1989). Лучше восстанавливается кровоток в проксимальных отделах, хуже в дистальных, где сдавление вызывает эндоневральную гипертензию, отек, петехиальные кровоизлияния со снижением кровотока в корешке (Naito et al., 1990). Эта же закономерность микроциркулятооных нарушений в корешке подтверждается в эксперименте с клипированием радикулярной артерии у входа или выхода из корешкового канала: проксимальная окклюзия снижала кровоток на 1/3, дистальная – на 2/3, что подтверждает большую выраженность ишемических нарушений при латеральной компрессии корешка (Yoshizawa et al., 1989). Бирадикулярные, полирадикулярные компрессионно-ишемические поражения, синдром конского хвоста обусловлены постоянной или динамической компрессией сосудисто-нервных образований при конституциональном, дегенеративном, комбинированном или любом другом типе стеноза позвоночного канала. Практически чаще встречается сочетание крупной парамедианной или срединной грыжи с врожденным узким позвоночным поясничным каналом и нестабильностью на уровне одного или нескольких двигательных сегментов. В нормальных условиях корешки конского хвоста свободно плавают в субарахноидальном пространстве. При ходьбе, в вертикальном положении идет отток венозной крови в эпидуральные и экстравертебральные вены через межпозвонковые отверстия, что обеспечивает нормальное давление внутри дурального мешка и адекватное кровоснабжение корешков даже во время значительных нагрузок. Ситуация меняется у больных с узким позвоночным каналом. Корешки плотно упакованы в узком футляре. Эпидуральное пространство на уровне максимального стеноза щелевидное, блокированы внутрипозвоночное сплетение и корешковые вены. Таким образом, оказывается перекрытым физиологический венозный резервуар, адаптирующий постуральную внутриканальную гипертензию.

Переход больного в вертикальное положение, разгибание позвоночника, уменьшающее поперечное сечение позвоночного канала, и ходьба приводят к резкому нарастанию венозного давления в позвоночном и эпидуральном сплетениях. Затруднение оттока по корешковым венам сопровождается расширением, стазом в венах конского хвоста.

При этом увеличивается давление в субарахноидальном пространстве и усиливается компрессия конского хвоста. С учетом анатомического строения сосудов корешков, их поверхностного расположения венозный застой с нарушением микроциркуляции конского хвоста возникает уже при локальной компрессии в 10 мм рт. ст.

, тогда как периферический нерв выдерживает давление до 200 мм рт. ст. (Ooi et al., 1990). Ишемия сопровождается химическим дисбалансом с раздражением болевых рецепторов спинномозговых ганглиев, могут возникать очаги эктопических разрядов в самих нервных корешках.

Таковы механизмы транзиторных нарушений корешкового кровоснабжения, которые наблюдаются в типичных случаях каудогенной перемежающейся хромоты.

Хроническая компрессия корешков, их микротравматизация, повторяющаяся ишемия, включение аутоиммунных реакций приводят к фиброзу корешков и спинальному арахноидиту, каудиту с тяжелым стойким болевым синдромом.

Клинически радикулоишемия подразделяется на преходящие нарушения корешкового кровоснабжения, острое нарушение кровоснабжения с блокадой проводимости по корешку и хроническое нарушение кровоснабжения – компрессионно-ишемическая радикулопатия.

Выделение вариантов радикулоишемии условно – они представляют собой звенья сложного патогенетического процесса, – но важно в клиническом отношении, так как их своевременная диагностика и правильная трактовка во многом определяют лечебную тактику и прогноз.

Преходящая радикулоишемия может наслаиваться на клинику рефлекторных болевых синдромов, когда объективное исследование еще не обнаруживает симптомов выпадения выпадения в зоне иннервации корешка.

В этих случаях, например, у больного с люмбоишиалгией в определенной ситуации появляются онемение, ноющая боль, чувство ползания мурашек, холода, жара в проекции дерматома ишемизированного корешка. провоцирующим моментом может быть положение лежа в постели, когда иммобилизация усиливает венозный застой.

Часто причинами такого типа дисгемий являются боковые рыжи дисков, поражения суставов различной этиологии, опухоли позвоночника. У больных с грыжами диска боли и парестезии усиливаются при выполнении приема Лассега, облегчаются при вытяжении позвоночника.

Уменьшение выраженности симптомов после легких движений и разминки характерно для спондилоартроза. Опухоли, поражающие дужку и суставы, нередко дебютируют ночными болями и транзиторными расстройствами корешкового кровообращения.

Вне зависимости от этиологического фактора стеноз корешкового канала проявляется синдромом перемежающейся радикулярной хромоты, когда боли, парестезии, слабость мышц, иннервируемых корешком, возникают при ходьбе. Перемежающаяся каудогенная хромота типична для транзиторной ишемии корешков конского хвоста в условиях сужения позвоночного канала при разнообразной вертеброгенной патологии.

Острое нарушение кровообращения с полным нарушением проводимости по корешку – своего рода радикулярный инфаркт в результате окклюзии корешковой артерии – хорошо известно в клинике на примере так называемого парализующего ишиаса.

В типичных случаях у больного с тяжелой дискогенной радикулопатией после неловкого движения, поднятии тяжести, в момент проведения мануальной терапии возникает онемение и слабость в ноге, вплоть до паралича стопы. Примечательно то, что в это же время у больного исчезает или значительно уменьшается боль. Восстановление движений при консервативном лечении наступает в 50% случаев.

Экстренное хирургическое вмешательство с устранением корешковой компрессии, проведенное в первые сутки, значительно улучшает прогноз.

Реже такая ситуация создается в шейном отделе позвоночника. Внимательное исследование, клинико-рентгенологическое сопоставление, электронейромиография позволяют правильно поставить диагноз вертеброгенной радикулоишемии. На практике состояние часто расценивается как плечевой плексит или заболевание спинного мозга.

Хроническая радикулоишемия приводит к фиброзу корешков, демиелинизации и дегенерации нервных волокон. Эти изменения являются результатом нарушения венозного, артериального и микроциркуляторного русла динамического и постоянного характера у людей с заболеваниями позвоночника, приводящими к стенозированию корешковых или позвоночного канала.

В клинической картине длительно преобладают симптомы раздражения и выпадения в сенсорных волокнах, что проявляется стойким болевым синдромом, нарастанием вегетативно-сосудистых, нейротрофических нарушений. Особенно ярко эти симптомы выражены при арахноидите конского хвоста, который является результатом той же хронической радикулоишемии. Присоединение мышечных атрофий, выпадения глубокой чувствительности свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Своеобразной манифестацией хронической радикулопатии могут быть синдромы крампи, хронических фасцикуляций и гипертрофии иннервируемых мышечных групп, например, гипертрофия икроножной мышцы и крампи в ней при радикулопатии S1. Однако чаще такие симптомы наблюдаются при полисегментарном стенозе корешковых каналов.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1732

Радикулопатия: разновидности, симптоматика, лечение, профилактика

Компрессионно ишемическая радикулопатия

статьи

Радикулопатия – патологическое состояние неврологического характера, включающее в себя симптомокомплекс, который вызывается сдавливанием корешков спинного мозга. Болезнь сопровождается приступами острой боли и нарушением подвижности позвоночника.

Основной причиной является остеохондроз и вызванные им осложнения. Диагностируется заболевание по клиническим признакам, результатам рентгенографии и МРТ. Лечение чаще консервативное.

Потребность в операции возникает в случае необходимости устранения компрессионного воздействия.

Описание патологии

Радикулопатия – довольно частое явление в практике невролога. Другое название вертеброгенного расстройства – корешковый синдром. Возраст пациентов, обращающихся за медицинской консультацией, в среднем составляет 50-53 года. Причем у мужчин характерные проявления начинаются с 40 лет, у женщин возрастной рубеж варьируется от 50 до 65 лет.

Ранее радикулопатию принято было называть радикулитом. Но это не совсем верное определение. Как правило, при корешковом синдроме отсутствует воспаление, а симптоматика вызвана механической компрессией спинномозговых корешков.

Данный синдром нельзя назвать самостоятельной патологией. По сути, это симптомы остеохондроза, осложненного межпозвонковой грыжей. Поражению подвергаются все отделы позвоночника, но излюбленная локализация – это 5 поясничный (L5) и 1 крестцовый позвонок (S1).

Причины радикулопатии

Развитию патологического состояния предшествует длительный промежуток, за время которого ткани позвоночника подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям. На начальном этапе страдает хрящевая ткань. Постепенное обезвоживание и снижение эластичности хряща приводит к его деформации и формированию межпозвонковой грыжи, которая может сдавливать спинальный корешок.

Кроме того, радикулопатия может вызываться остеофитами.  Костные разрастания на телах позвонков, направленные в сторону выхода спинномозгового нерва, перекрывает его и сдавливает нервное волокно. Помимо вертеброгенных причин, существуют и другие провоцирующие факторы:

  • высокий рост у мужчин старше 50 лет;
  • после операций на позвоночнике;
  • невринома спинальных корешков;
  • злокачественные новообразования и их метастазы;
  • кальциноматоз спинномозговых оболочек;
  • арахноидальные и синовиальные кисты;
  • врожденные аномалии – артериовенозные мальформации.

К группе риска причисляются некоторые профессии, чья работа связана с физическим трудом с выполнением поворотов и наклонов туловища, подъемом рук выше плеч. Радикулопатия чаще встречается у водителей, работников сельского хозяйства, плотников, рабочих станков и других.

Также причиной могут стать другие патологии:

  • остеомиелит;
  • туберкулез;
  • болезнь Лайма;
  • эпидуральный абсцесс;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • опоясывающий герпес;
  • васкулит;
  • саркоидоз;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Педжета;
  • акромегалия.

Толчком к появлению неврологического синдрома является гиподинамичный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, гормональная перестройка организма.

Разновидности

Радикулопатия классифицируется по двум основным критериям:

  • механизм развития;
  • локализация пораженного корешка.

В первом случае патологический процесс развивается по дискогенному и вертеброгенному сценарию. Самая распространенная разновидность – дискогенная радикулопатия, когда раздражение спинальных нервов вызывает деформированный диск между позвонками. Вертеброгенная форма является следствием компрессии корешка костными разрастаниями (остеофитами) или видоизмененными телами позвонков.

Учитывая расположение защемленных корешков спинного мозга, различают следующие виды радикулопатии:

  1. Шейная
  2. Грудная
  3. Пояснично-крестцовая
  4. Смешанная (полирадикулопатия) при одновременном поражении нескольких отделов.

Симптоматика

Разнообразие и выраженность проявлений во многом зависит от расположения пораженного участка. К общим симптомам, которые вызваны раздражением корешка в результате компрессионного воздействия, относят:

  • острая стреляющая, порой жгучая боль;
  • иррадиация болевого синдрома в конечности, область груди, живота, паха, точное направление зависит от иннервации пораженным участком;
  • нарушение чувствительности: снижение в области защемленного спинального нерва;
  • мышечная слабость;
  • покалывание, ощущение ползающих «мурашек»;
  • напряжение мышц;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • парестезии и онемение участков, иннервируемых пораженными корешками.

Мышечное напряжение при радикулопатии приводит к дисбалансу, осложняясь искривлением позвоночника с развитием сколиоза, а также кривошеей, если в патологический процесс вовлечены шейные позвонки. При длительном течении заболевания, на участках с нарушением нервной проводимости развивается атрофия тканей, истончению эпидермиса, плохой заживляемости кожи.

Особенности клинической картины в зависимости от локализации компрессионного воздействия. Особенности проявлений по отделам – шейного (С1-С7), грудного (Т1-Т12), поясничного (L1-L5), крестцового (S1-S5):

  1. С 1 – головная боль в затылочной области, чувство тошноты, головокружение, повышенный тонус мышц шеи.
  2. С 2 – болевые ощущения в затылке и темени, ограничение движений при повороте в сторону, нарушение чувствительности шеи.
  3. С 3 – болезненность распространяется по всему черепу, охватывая область глаз и языка, больному трудно наклонять голову.
  4. С 4 – болевой синдром охватывает надплечье и переднюю часть грудной клетки.
  5. С 5 – реакция распространяется на надплечье и наружную область плеча, затруднено отведение конечности в сторону;
  6. С 6 – иррадиация в верхнюю конечность до кончиков пальцев, ухудшение работы мышечной ткани.
  7. С 7 – острая болезненность в задней части руки, доходя до 3 пальца кисти.
  8. Т1-Т2 – болит плечо, подмышечная область, ключица.
  9. Т3-Т6 – болезненность по ходу ребер, молочной железе, сдавливание в грудной клетке.
  10. Т7-Т8 – болевая реакция берет начало под лопаточной костью, иррадиируя в область эпигастрия и вызывая расстройство работы желудочно-кишечного тракта.
  11. Т9-Т10 – в процесс вовлекается область между ребер и желудка.
  12. Т11-Т12 – боль доходит до паховой области.
  13. L1 – иррадиация в паховую область и ягодицы.
  14. L2 – передняя и медиальная поверхность бедра.
  15. L3 – болевая реакция распространяется по подвздошной кости, боковой части таза с переходом на переднюю область нижней конечностей.
  16. L4 – передняя поверхность бедренной кости, внутренняя часть голени и лодыжки.
  17. L5 – боль распространяется по ягодице, задней части ноги, вплоть до пальцев на ноге.
  18. S1 – поражение нижней части спины, распространяясь на нижнюю конечность.
  19. S2 – болевой синдром из крестца доходит до стопы по задней стороне ноги.
  20. S3-S5 – резкая болезненность в паху, нарушение дефекации и мочеиспускания.

Диагностика

Определением причины возникновения радикулопатии занимается ортопед, вертебролог и невролог. Первоначально предположительный диагноз устанавливается на основании клинических признаков и визуального осмотра пациента.

Выслушивая жалобы больного, врач фиксирует время появления первых симптомов, их выраженность и периодичность обострений. После проведения физикального обследования, назначаются следующие методы диагностики:

  • рентгенография – для определения костных деформаций;
  • магнитно-резонансная томография – показывает состояние хрящевой ткани и других мягких структур;
  • электронейромиографию – для оценки работы мышечных волокон;
  • игольчатая электромиография.

Дополнительно может потребоваться консультации других узких медицинских специалистов – эндокринолога, инфекциониста при подозрении на сопутствующие патологии. Кроме того, для дифференциации радикулопатии с заболеваниями, не связанными со спиной, проводится обследование у:

  • гастроэнтеролога – для исключения язвенных заболеваний;
  • кардиолога – при приступах, схожих со стенокардией;
  • онколога – если есть подозрение на злокачественность новообразования;
  • уролога – когда боль можно принять за почечную колику.

На основании полученных результатов подтверждается защемление корешков спинного мозга и устанавливается заболевание, которое является первопричиной болевого синдрома.

Лечение

Устранение патологического состояния и его последствий – комплексная задача, решаемая комплексным путем. Для этого в остром периоде назначается покой и лечение медикаментозными средствами, в стадию ремиссии присоединяют физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Лекарственные средства

Радикулопатия любой локализации лечится следующими фармакологическими препаратами:

  • НПВП для уменьшения и ликвидации болевого синдрома и воспаления – Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис;
  • глюкокортикостероиды при низкой эффективности негормональных противовоспалительных средств – Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • миорелаксанты, чтобы устранить спазмы мышечной ткани – Мидокалм, Сирдалуд;
  • витамины группы В для улучшения иннервационной способности – Нейромультивит, Мильгамма;
  • диуретики для вывода излишков жидкости – Фуросемид, Диувер;
  • ангиопротекторы, чтобы улучшить микроциркуляцию крови – Пентоксифиллин, Актовегин;
  • успокоительное средство при бессоннице, расстройствах эмоционального состояния – Тенотен, экстракт валерианы;
  • антидепрессанты выписываются врачом, если боль носит хронический характер – Амитриптилин, Гептрал.

Для торможения патологического процесса назначаются хондропротекторы. Данные препараты принимаются длительными курсами (от полугода), так как обладают накопительным действием. В результате улучшаются метаболические процессы в хрящевой ткани на клеточном уровне. Хондроциты синтезируются, благодаря поступлению хондроитина и глюкозамина. Чаще всего назначаются:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Дона;
  • Хонда;
  • Структум.

Ортопедический режим

При интенсивном болевом синдроме пациенту рекомендуется избегать тяжелых нагрузок и придерживаться постельного режима. Для разгрузки защемленного участка применяются корректирующие ортопедические изделия:

  • при шейной радикулопатии – воротник Шанца, при необходимости более жесткой фиксации назначается бандаж по типу «Филадельфия»
  • поражение грудных позвонков корректируется корсетом с металлическими вставками на всю спину, начиная от седьмого шейного позвонка;
  • если компрессия создается в нижней части спины, надевают пояснично-крестцовый корсет жесткой фиксации.

В дальнейшем, в ремиссионном периоде, для профилактики защемления можно использовать корсеты для динамических нагрузок.

Физиотерапия и ЛФК

Спустя неделю после медикаментозной терапии подключается щадящая мануальная терапия. Основным восстановительным способом лечения является назначение физиотерапевтических процедур:

  1. Лекарственный электрофорез
  2. УВЧ
  3. Рефлексотерапия
  4. Парафиновые аппликации
  5. Грязелечение
  6. Радоновые ванны

Курс массажа при остеохондрозе назначается после устранения сильной боли. При этом радикулопатию устраняют различными способами массажной техники. Продолжительность обычно составляет 10 дней.

Лечебная физкультура назначается лечащим врачом совместно с инструктором ЛФК. Комплекс подбирается с учетом возраста, тяжести заболевания, сопутствующих хронических патологий и общего функционального состояния.  Занятия проводятся регулярно с дозированием терапевтической нагрузки.

Хирургическое вмешательство

Показанием к оперативному лечению может стать усиление неврологической симптоматики, отсутствие эффекта от консервативных методов, наличие опухоли или грыжи больших размеров. В этом случае применяются различные способы:

  • удаление позвонка с заменой на протез;
  • резекция части позвонка;
  • удаление грыжи традиционным методом или с использованием хирургического лазера;
  • фиксация тела позвонка при нестабильности сегмента позвоночника.

Профилактика

Чтобы радикулопатия не доставляла неудобств и не мешала привычному образу жизни, о профилактике патологического состояния необходимо заботиться с юного возраста. Для этого нужно вести активный образ жизни, правильно питаться, заниматься физкультурой, плаванием.

Рекомендуется следить за осанкой, а при возникновении деформации стоп или позвоночника, проводить коррекцию ортопедическими изделиями. При возникновении хронических заболеваний, не забывать о плановом лечении. Если появился дискомфорт или болезненность в шее или спине, пройти диагностику и необходимую терапию.

Раннее обращение к врачу повышает шансы на полное выздоровление.

Источник: https://artosustav.ru/radikulopatiya/

Проявления и терапия компрессионно-ишемической радикулопатии

Компрессионно ишемическая радикулопатия

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Компрессионно-ишемическая радикулопатия, которая ещё называется туннельной, это поражение нервного корешка спинного мозга, которое не носит воспалительный характер. Развивается оно в результате компрессии или ишемии определённой области. Такое состояние может появиться при возникновении определённых неблагоприятных факторов, например, отёка, кровоизлияния, дистрофии, новообразования, и некоторых других.

На сегодняшний день известно несколько видов этого типа радикулопатий. Это вертеброгенная, которая появляется в результате присутствия только одного фактора, невральная, рефлекторная, и нейродистрофическая.

Причины

Чаще всего заболевание имеет несколько причин. Все их можно поделить на 2 большие группы. Первая группа причин носит название многоуровневая компрессионная. При этом поражаются один или несколько корешков на одном или нескольких уровнях.

Вторая группа причин носит название множественная радикулоневропатия, которая возникает в результате развития того или иного дистрофического заболевания позвоночника.

Симптомы

Основными проявлениями этой патологии принято считать:

  1. Сильные боли в той области, которая иннервируется поражённым нервом.
  2. Парестезии в той зоне, в которой наблюдаются болевые ощущения.
  3. Двигательные и чувствительные расстройства там же, где наблюдаются боли.

Болевой синдром может быть от почти незаметного до очень сильного. При этом заболевание проявляется совершенно внезапно, остро, чаще всего после переохлаждения, неловкого движения, или продолжительного нахождения в одной позе.

Длительность болевого синдрома бывает самой разной. Боль может длиться на протяжении нескольких недель, даже месяцев, причём проводимое лечение лекарственными препаратами иногда не оказывает должного эффекта.

Другие симптомы будут полностью зависеть от того, какие именно нервные окончания оказались в зоне поражения. Так, например, при поражении шейного отдела будут жалобы на боли в области шеи, затруднения в поворотах головы, головокружение, тошнота, головные боли.

Если это грудной отдел позвоночника, тогда симптомами могут быть сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Если это поясница, тогда обычно сильно страдают и ноги – боль зачастую распространяется вниз от ягодиц до мизинца на ноге.

Также происходит поражение нервов, которые отвечают за движения нижних конечностей. Это приводит к тому, что перестаёт сгибаться голень, нарушается сгибание и разгибание стопы, затруднен пооворот бедра.

Могут наблюдаться и симптомы расстройства трофических функций, что будет выражаться в виде повышенного потоотделения, образования трофических язв, нарушения в росте ногтей, повышенного роста волос.

Многие пациенты говорят, что они ощущают постоянную тяжесть в ногах, им сложно ходить, подниматься или спускаться по лестницам. Всё это говорит о том, что нерв довольно сильно поражён и лечение будет очень длительным.

Прогноз

Прогноз, как правило, благоприятный. Обычно болевой синдром проходит на протяжении нескольких недель. После этого может потребоваться реабилитационный период с использованием физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-kompressionno-ishemicheskoj-radikulopatii/

Корешковый синдром или радикулопатия: что это такое

Компрессионно ишемическая радикулопатия

Отклонение в работе периферической нервной системы, связанное с поражениями спинномозговых нервных корешков, именуется радикулитом. Уточняем, что радикулопатия – это такой клинический симптомокомплекс, который проявляется в результате неврологических нарушений. Попросту говоря, радикулит, радикулопатия, корешковый синдром – определения одного и того же болезненного состояния.

Патология характеризуется моторными расстройствами, болевыми ощущениями, потерей чувствительности в области поражения. Часто переходит в хроническую форму с повторяющимися обострениями.

Этиология

Самая распространенная причина неврологических проявлений -дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков.

В результате деформаций образуются протрузии – выпячивания фиброзно-хрящевого образования, которые со временем перерастают в грыжи, остеохондроз.

Отклонение от нормального положения изношенных элементов (смещение диска) оказывает раздражающее действие на спинномозговые корешки и ганглии (нервные узлы).

В свою очередь на зарождение корешкового синдрома оказывают влияние заболевания, сопровождающиеся кистозным образованием, костным разрастание, искривлением позвоночника, уменьшением плотности костной ткани.

В качестве провокаторов воспалительных процессов в позвоночном столбе также рассматривают:

  • врожденные аномалии;
  • переохлаждения;
  • травматические и инфекционные поражения;
  • интоксикации;
  • нейровирусные заболевания;
  • опухолевые новообразования.

Гемодинамические расстройства развиваются на фоне врожденной, либо приобретенной функциональной нестабильности костно-связочных и нервно –мышечных структур.

В зависимости от этиологического фактора радикулопатию подразделяют на вертеброгенную, дискогенную, спондилогенную, компрессионную.

Виды и симптоматика

Корешковый синдром может локализоваться на любом уровне.

Исходя из этого различают:

  • верхнюю шейную,
  • шейно-плечевую,
  • грудную,
  • пояснично-крестцовую радикулопатию.

Главный симптом, которым заявляет о себе радикулит – болевой синдром. Начальные проявления похожи на «прострелы».

Выраженность боли обуславливается характерной особенностью тканей, спровоцировавших раздражение.

На соприкосновение с остеофитами, дисками и другими плотными материями нервные окончания реагируют пронзительно остро. При контакте с мышечными тканями и связками динамика болезненности ослаблена.

Постепенно ощущения дополняются потерей чувствительности в области поражения, парестезиями, покалыванием. Состояние усугубляется слабостью мышц и снижением глубокого рефлекса, вплоть до паралича. Отмечается потоотделение, сухость и истончение кожного покрова нижних конечностей.

Радикулопатия, обязанная своим происхождением инфекционному процессу сопровождается классическими симптомами – температура, озноб.

Шейный отдел

Локализуясь в области шейного отдела, боль проявляется с одной стороны, заставляя принимать вынужденное положение головы. При любых движениях, а также кашле, чихании – болезненность возрастает.

Отмечаются случаи нарушения слуха, головокружения, ощущения утраты равновесия.

При сильной компрессии нервных корешков боль иррадиирует в руку, обостряется в ночное время суток, заставляет больного забыть о сне.

Внимание!

Чтобы избежать развития шейной радикулопатии следует особое внимание уделять сбоям в работе системы саморегуляции – головным болям, нарушению сердечного ритма и координации движений, быстрой утомляемости. Любой их этих симптомов требует специализированного обследования.

Грудной отдел

Корешковый синдром в грудном отделе обуславливается приступообразной болью по ходу расположения межреберных нервных отростков. Даже глубокий вдох способен вызвать болевой приступ. Неврологические нарушения имеют признаки заболевания легких или спондилокоронарного синдрома, который обнаруживается в виде сердечной боли при двигательной активности.

Пояснично-крестцовый отдел

Пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется несколькими типами течения.

Люмбаго. Неожиданная резкая боль в области поясницы при неловких движениях или переохлаждениях. Ограниченная подвижность поясничного отдела, повышенный тонус мышечных тканей. Контактное обследование сопровождается болезненностью. Ярко выраженные болевые ощущения лишают возможности стоять, ходить.

Люмбалгия – локальные болезненные отклонения поясничного отдела позвоночника хронического, либо подострого характера. Отличаются непостоянством – появляются внезапно или нарастают постепенно с кратковременными или длительными приступами.

Люмбоишиалгия. Болевой синдром сосредотачивается по ходу седалищного нерва. Зарождаясь в области поясницы распространяется на одну или обе конечности.

Частые попытки пациента принять противоболевое положение приводят к искривлению позвоночного столба (лордоз).

Диагностирование

Диагностикой, лечением и дальнейшим наблюдением больного занимается врач–невролог.

После развернутого статистического исследования назначаются лабораторные и аппаратная процедуры:

  • забор крови для общего и биохимического анализа – результат зависит от причины развития радикулопатии;
  • забор цереброспинальной жидкости – регистрирует отклонение от рН здорового ликвора при норме 7,28-7,32;
  • обзорная рентгенограмма – с высокой вероятностью определяет остеохондроз, исключает наличие опухолей и переломов;
  • миелография – с помощью контрастного вещества различает место и положение деформированного фиброзно-хрящевого образования и отличает от опухоли;
  • КТ – послойно визуализирует тканевые срезы, фрагментальные части выпавшего межпозвоночного диска, оценивает степень сжатия корешков;
  • МРТ – самый информативный метод, фиксирующий дегенеративно-дистрофические изменения и патологические разрастания в хрящевой, костной, и мягкой ткани.

Цель мероприятий – определить причину, степень компрессии, дифференцировать радикулит от симптоматически похожих патологий. По результатам назначают консультацию нейрохирурга.

Лечебные мероприятия

 

Острый процесс требует госпитализации пациента и иммобилизации позвоночного столба (ровная жесткая постель).

В комплекс медикаментозной терапии включают:

  • нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики – уменьшают выраженность воспалительного процесса, купируют болевой синдром;
  • диуретические средства – устраняют отек, за счет чего ослабляют сдавление корешков, предпочтение отдается калийсберегающим веществам (ацетазоламид);
  • миорелаксанты – снимают защитное напряжение мышечных тканей;
  • венотонизирующие средства – улучшают гемоциркуляцию в позвоночном канале, включают в лечение при дискогенной радикулопатии (троксевазин, венорутон);
  • глюкокортикоиды (гормональные препараты) – назначаются при безрезультативности нестероидных средств;
  • синтетические витамины (группа В) – стабилизируют передачу нервных импульсов;
  • разогревающие мази, гели, кремы – не устраняют причину, но благодаря отвлекающему действию уменьшают боль (см. Фастум гель).

При тяжелом течении радикулита применяют блокады фасеточных суставов и эпидуральные, внутрикостные, корешковые блокады с локальной доставкой гидрокортизона с витамином В12, а также внутривенное введение композиции эуфиллина, димедрола, реланиума. Инфекционное происхождение патологии требует назначения антибактериальных средств широкого спектра действия.

Физиотерапевтическое лечение

В подострых и хронических стадиях в группу лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры:

  • иглоукалывание;
  • электролечение;
  • бальнеотерапию;
  • гирудотерапию;
  • мануальную терапию;
  • массаж;
  • ЛФК.

Отмечается эффективность вытяжения позвоночника. Метод позволяет устранить незначительное смещение диска, тем самым ослабить компрессию нервного корешка и мышечный спазм.

При радикулите в хронической форме с частыми рецидивами рекомендуется регулярное санаторно-курортное лечение.

Радикальные меры

Длительный болевой синдром (3 – 4 месяца), не поддающийся консервативному лечению дает основание к проведению операции.

Цель хирургического вмешательства – устранение этиологического фактора, спровоцировавшего развитие корешкового синдрома. В большинстве случаев это удаление деформированных дисков и костных разрастаний.

При обнаружении нестабильности костно-мышечного аппарата, позвоночный столб укрепляют титановыми элементами.

Последствия

Повреждение спинномозговых нервных корешков и ганглий при смещении ядра межпозвоночного диска может спровоцировать сильное сдавление, а иногда и закупорку корешково-медуллярных артерий и корешковых вен.

В результате острого нарушения спинального кровообращения развивается спинальный инсульт.

Опасность патологии – утрата чувствительных и двигательных способностей, а значит невозможность самостоятельного жизнеобеспечения (инвалидность).

Источник: https://proartrit.ru/radikulopatiya-chto-eto-takoe/

Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Компрессионно ишемическая радикулопатия

Боль в шее – весьма распространенная жалоба, отмечается примерно 20-40% взрослых лиц. Одна из основных причин этого симптома – шейный радикулит, или шейная (цервикальная) радикулопатия.

Шейная радикулопатия– это совокупность симптомов, включающих нейрогенные боли в шее и плечевом поясе, головные боли, а также иррадиирующие боли в верхних конечностях из-за компрессии нервных структур в шейном отделе позвоночника. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10-12% пожилых лиц, а примерно у 5% в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.

Наиболее часто встречается вертеброгенная шейная радикулопатия, вызванная изменениями в позвоночнике и околопозвоночных тканях.

Иногда причинами шейной радикулопатии могут быть опоясывающий герпес, сахарный диабет, опухоли, васкулиты, саркоидоз, но обычно эти заболевания сопровождаются и другими характерными симптомами, которые позволяют исключить их при тщательном общем и неврологическом осмотре, с помощью дополнительных исследований.

В дальнейшем мы будем рассматривать вертеброгенную шейную радикулопатию.

Симптомы шейной радикулопатии

Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без особых провоцирующих причин. Пациенты жалуются на боли в шее, головные боли, боли в плече, руке. Боль может быть как острой, так и подострой, и возникает чаще всего утром, но возможно появление периодических болевых ощущений и в течение дня. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи.

При обследовании пациентов, страдающих шейной радикулопатией, выявляются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц – паравертебральных (проходящих вдоль позвоночника), верхних участков трапецевидной мышцы (плоская широкая поверхностная мышца, расположенная в задней части шеи и в верхнем отделе спины). Боль при шейной радикулопатии усиливается при натяжении этих мышц, кашле, чихании, может иррадиировать в руку, в плечевую и межлопаточную область. Зона иррадиации боли зависит от локализации поражения. Возможны ощущения онемения и покалывания в зоне иннервации сдавленных нервных корешков. слабость и двигательные нарушения в пораженной конечности. В целом ощущение онемения выявляется в 50-80% случаев, слабость мышц – примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов – в 70%.

Иногда у пациентов с шейной радикулопатией возникает сдавление шейного отдела спинного мозга, что может привести к миелопатии.

Вертеброгенная шейная радикулопатия – этиология и патогенез

Этиология вертеброгенной шейной радикулопатии включает грыжу диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов в позвонках, шейный спондилез и спондилоартроз.

Непосредственной причиной всего комплекса болевых синдромов при цервикальной радикулопатии является компрессия (сдавление) спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга и сосудистых сплетений. Компрессия может вызываться грыжей диска, реже протрузией, остеофитами в позвонках и фасеточных суставах.

Такие же последствия может вызывать спондилолистез. Возможны и другие причины радикулопатии, в том числе травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.

Межпозвонковые грыжи могут быть медиальными (срединными) – возникают довольно редко и могут привести к сдавливанию спинного мозга (миелопатии), но при этом практически не вызывают болевого синдрома.

Компрессия спинномозговых корешков и интенсивные боли характерны для латеральных (боковых) грыж.

Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5-С6 и С6-С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7.

Наиболее часто страдает шейный корешок С7 (60% случаев), реже – С6 (до 20% случаев), что объясняется более высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночника.

Непосредственной причиной болевого синдрома при ветреброгенной шейной радикулопатии являются два фактора: раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, и повреждение нервных волокон корешка в результате компрессии, воспаления и отека, нарушения питания в окружающих тканях.

Корешковый синдром при шейной радикулопатии часто сопровождается формированием в мышцах шеи, плечевого пояса, рук болезненных триггерных точек, которые могут дополнительно усиливать болевой синдром.

Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации

В зависимости от локализации места ущемления либо раздражения нервного корешка симптоматика шейной радикулопатии несколько различается. По клиническим признакам можно выделить следующие радикулопатии в зависимости от локализации источника болевого синдрома.

Радикулопатии С2-С4

При поражении верхних шейных корешков чаще всего диагностируется спондилез. Двигательные нарушения отмечаются редко. Боль локализуется:

  • при поражении корешка С2 – в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки 
  • при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка 
  • при поражении корешка С4 – преимущественно в шее и надплечье

Радикулопатия С5

Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и обычно вызвано грыжей диска С4-C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль локализуется в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча
  • нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча
  • возможны парез мышцы в плечевой области, ослабление рефлексов двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С6

Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20-25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5-С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I-II пальцев
  • нарушения чувствительности по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев 
  • парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже – другие мышцы предплечья и кисти;
  • возможно снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С7

Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6-С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по задней поверхности предплечья;
  • нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти;
  • парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняязубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, а также мышцы предплечья и кисти;
  • снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Стоит отметить, что при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание.

Радикулопатия С8

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7-Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по медиальной поверхности плеча и предплечья
  • нарушения чувствительности в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
  • парез может захватить все мышцы кисти
  • может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев;

Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8.

Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом.

В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.

Лечение шейной радикулопатии

Хирургическое вмешательство при шейной радикулопатии показано только при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом.

У подавляющего большинства пациентов с вертеброгенной шейной радикулопатией консервативная терапия показывает хорошие результаты. Главной задачей на первом этапе лечения является обезболивание.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания. Выбор препарата определяется соотношением его эффективности и безопасности.

Для снижения тяжести болевого синдрома и улучшения состояния больного могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессанты (при длительности болевого синдрома более 6-7 недель).

Для купирования острой боли применяются также комбинированные витаминные препараты группы В (В1, В6, В12), которые оказывают положительное воздействие на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения) и на регенерацию поврежденных нервов.

В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями

В последующем проводятся физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте – повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Необходимо отметить, что для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д.

Поэтому большой интерес у пациентов и специалистов вызывают современные препараты, которые дают возможность при комплексном применении снизить дозировку НПВП, сократить сроки их применения, повысить эффективность лечения и при этом не вызывают побочных эффектов.

Одним из таких препаратов является новый лечебный противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте показал высокую эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, повышает эффективность их действия.

Для снятия острой симптоматики при лечении вертеброгенной шейной радикулопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при хроническом течении заболевании – от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

При лечении шейной радикулопатии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении различных форм радикулопатии.

Источник: https://nanoplast-forte.ru/Sheynaya_radikulopatiya

Остеохондроза нет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: