Лабораторные исследования при пневмонии

Содержание
  1. Общий и биохимический анализ крови при пневмонии: как определить воспаление легких по показателям исследований
  2. Показания к обследованию
  3. Разновидности анализов
  4. Какие показатели свидетельствуют о пневмонии
  5. 4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика
  6. Экзаменационный билет № 6
  7. Эталоны ответов:
  8. Какие анализы нужно сдавать при пневмонии
  9. Зачем назначается анализ крови при пневмонии
  10. При каких симптомах назначается исследование
  11. Правила сдачи анализа
  12. Виды исследований и их показатели: нормальные значения и отклонения
  13. Изменения в общем анализе крови при пневмонии
  14. Сдвиг лейкоцитарной формулы
  15. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма и отклонение
  16. Биохимический анализ
  17. Серологический анализ
  18. Полимеразная цепная реакция
  19. ИФА
  20. Может ли при заболевании быть хороший анализ
  21. Особенности расшифровки результатов у детей
  22. Дополнительные методы исследования
  23. Изменение показателей крови во время лечения
  24. Методы определения пневмонии
  25. Лабораторные и инструментальные методы
  26. Как выявить болезнь по клинической картине
  27. Перкуссия и аускультация в процессе диагностического обследования
  28. План обследования легких у пульмонологов
  29. Бактериологическая диагностика воспалительных инфильтратов
  30. Способы лучевой диагностики
  31. Что показывает рентгеновский снимок легких
  32. Рентгенологическая диагностика у детей
  33. Как на рентгене ОГК выявляется атипичная пневмония
  34. Общий план обследования пациента

Общий и биохимический анализ крови при пневмонии: как определить воспаление легких по показателям исследований

Лабораторные исследования при пневмонии

Пневмония – это острое заболевание с вовлечением респираторных отделов лёгкого, которое возникает самостоятельно или как осложнение основного недуга. Воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы, грибы. Анализы при пневмонии позволяют определить тяжесть и этиологию течения заболевания.

Пневмония

Показания к обследованию

Скрининг на предмет пневмонии назначается при определённых условиях. Диагностическими критериями развития воспаления лёгких являются:

  • данные анамнеза;
  • результаты клинического обследования: лихорадка (повышение температуры не всегда может указывать на тяжесть заболевания), проявления интоксикации, кашель, дыхательная недостаточность;
  • выслушивание при помощи стетофонендоскопа: слышны крепитация и разнокалиберные хрипы;
  • при перкуссии (выстукивании) лёгочных полей наблюдается притупление перкуторного звука;
  • метаболический или смешанный ацидоз (ставится в результате интерпретации исследования на кислотно-основное состояние).

Для подтверждения диагноза используется рентгенологическое исследование органов грудной клетки (обнаруживаются очаговые инфильтраты). Лабораторные исследования помогают определить тяжесть течения болезни и результативность антибактериальной терапии, но не являются ведущими при постановке диагноза.

Разновидности анализов

При подозрении на пневмонию существует определённый план обследования, который состоит из:

Рентген легких

  • рентгенологического исследования в двух проекциях (для определённых видов возбудителей характерна своя картина на снимке);
  • общего анализа крови;
  • общего анализа мочи;
  • биохимического анализа крови, на котором особое внимание уделяется показателям острофазной реакции;
  • вирусологического и бактериологического исследований;
  • бактериоскопии.

У детей грудного возраста и новорождённых внимание следует обратить на результаты исследования протромбинового индекса, кислотно-основного состояния и электролитов. Взрослые пациенты нуждаются в определении этих показателей только при тяжёлом, затяжном течении заболевания или развитии осложнений. Данные анализы – одни из основных в условиях реанимационного отделения.

Какие показатели свидетельствуют о пневмонии

В общем анализе крови при пневмонии обнаруживаются:

Лейкоцитоз

  • лейкоцитоз (в случае вирусной этиологии пневмонии уровень лейкоцитов может быть нормальным или сниженным);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево (обозначает увеличение количества молодых форм нейтрофилов);
  • скорость оседания эритроцитов выше нормальных значений (15 мм/ч для женщин и 10 мм/ч для мужчин);
  • относительный лимфоцитоз указывает на патогенную микрофлору, ставшую причиной пневмонии.

При расшифровке следует учитывать, что повышение количества лимфоцитов является нормой для детей 4-5 лет до периода физиологического перекрёста лейкоцитарной формулы. По тому, насколько повышены эти показатели, можно судить о тяжести протекания патологического процесса.

У людей пожилого возраста лейкоцитарная формула может не отражать тяжести состояния из-за снижения реактивности организма. При микоплазменной пневмонии лейкопения сочетается с высоким показателем СОЭ.

Относительное содержание гранулоцитов (базофилов и эозинофилов) и агранулоцитов (моноцитов) снижается (если воспаление имеет неаллергическую или паразитарную природу).

90% случаев пневмонии имеют бактериальную этиологию.

https://youtu.be/l-8pBko2IKw

У ребёнка подобные изменения крови могут быть следствием прививки и прорезывания зубов. У грудничков встречается реакция на смену питания (при вводе первого прикорма).

В биохимическом исследовании крови следует обратить внимание на острофазовые показатели (С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, церулоплазмин). В этом анализе можно отслеживать состояние не только легких, но и других органов человеческого тела.

При исследовании кислотно-основного состояния важны показатели pH, стандартных бикарбонатов и буферных оснований. Они напрямую будут зависеть от тяжести состояния пациента при воспалении лёгких.

За общим анализом мочи требуется тщательное наблюдение, ведь он помогает следить за состоянием почек. Может возникать альбуминурия, а в некоторых случаях – эритроцитурия и цилиндрурия. Снижается выделение хлоридов почками.

В тяжёлом состоянии больного анализы необходимо брать в любое время суток, но для лучшей их интерпретации стоит сдать утром на голодный желудок.

У пожилых людей наблюдаются проблемы с интерпретацией анализов и клинической картины из-за их стёртости.

Лабораторные критерии тяжёлой внебольничной пневмонии:

  • общий анализ крови: анемия (уровень гемоглобина ниже 90 г/л), тромбоцитопения (меньше 150х109/л), снижение гематокрита ниже 30%;
  • биохимический анализ крови: уровень мочевины крови выше 10 ммоль/л, глюкоза выше 14 ммоль/л;
  • исследование кислотно-основного состояния: гипоксемия (индекс оксигенации меньше 250 мм рт. ст.), ацидоз (pH меньше 7,35);
  • исследование уровня электролитов (уровень натрия меньше 130 ммоль/л).

Если состояние пациента не улучшилось после назначенной терапии, и на рентгенограмме есть очаги нетипичной для внебольничной пневмонии локализации, то можно заподозрить атипичную пневмонию.

Исследование мокроты

Встречается малосимптомный (скрытый) тип воспаления лёгких, когда на фоне лечения острой респираторной инфекции у пациента остаются симптомы интоксикации.

В таком случае рентгенологическое исследование может подтвердить развитие пневмонии.

При подозрении на атипичное течение воспаления лёгких и при большом риске развития осложнений используются сложные иммунологические, серологические и вирусологические методы.

Исследование мокроты помогает выявить этиологию воспалительного процесса. При большом количестве эозинофилов пневмония имеет аллергическую или паразитарную природу, при туберкулёзе – в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулёза, а при микозных поражениях – мицеллы грибов и отсутствие гноеродной флоры.

При бактериоскопии проводится окраска мазка бронхиального секрета по Граму для определения превалирующей флоры (грамположительной или грамотрицательной), что помогает в выборе терапии пневмонии.

У маленьких детей мокрота не исследуется, так как они не умеют её откашливать.

https://youtu.be/zY1jZjlbYwA

В условиях затяжного течения воспаления лёгких либо развития тяжёлых осложнений исследуется иммунологическая реактивность организма. Если в результате анализов выявляются нарушения, то требуется иммуномодулирующая терапия.

Если при проведении лабораторных исследований найдены изменения воспалительного характера, следует обратиться к врачу с целью исключения развития пневмонии и назначения правильного лечения. Течение болезни у подростка и взрослого человека не отличается.

В качестве профилактики заболеваний каждому раз в год нужно проходить обследование и сдавать анализы. Расшифровку результатов должен проводить специалист, не следует выставлять диагноз себе самостоятельно.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/analizy-pri-pnevmonii/

4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика

Лабораторные исследования при пневмонии

Пневмония– острое инфекционное поражение нижнихотделов дыхательных путей, подтвержденноерентгенологически, доминирующее вкартине болезни и не связанное с другимиизвестными причинами.

Лабораторнаядиагностика:

  • Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови: повышение количества альфа-2 и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного белка.
  • Анализ мокроты – большое количество лейкоцитов, альвеолярного эпителия, может быть незначительное количество эритроцитов.
  • Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков помогает обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам;
  • Бактериоскопия (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму) – идентификация грам-отрицательных или грам-положительных микроорганизмов (важно учитывать при выборе антибиотиков на момент госпитализации);
  • В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний имеет значение вирусологические и серологические исследования.

Инструментальнаядиагностика:

  • Рентгенологические исследования, КТ легких – инфильтрация легочной ткани, реакция плевры.
  • При необходимости проведения дифференциальной диагностики пневмонии с туберкулёзом и раком легкого проводят бронхоскопию, а так же плевроскопию;
  • УЗИ – диагностика выпота в плевральную полость;
  • Показатели функции внешнего дыхания – оценка состояния бронхиальной проходимости.

Экзаменационный билет № 6

  1. Гипертонические кризы: клиника, диагностика, неотложная помощь

  2. Анафилактический шок: клиника, неотложная помощь.

  3. Амилоидоз почек: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

  4. Легочное сердце: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Эталоны ответов:

  1. Гипертонические кризы: клиника, диагностика, неотложная помощь.

Гипертоническийкриз – это остро возникшее выраженноеповышение артериального давления (АД),сопровождающееся клиническими симптомами,требующее немедленного контролируемогоего снижения с целью предупрежденияили ограничения поражения органов-мишеней.

Вбольшинстве случаев гипертоническийкриз развивается при систолическом АД>180 мм рт. ст. и/или диастолическом АД>120 мм рт. ст., однако возможно развитиекриза и при менее выраженном повышенииАД.

Острыйзначительный подъем артериальногодавления, сопровождающийся выраженнымиклиническими проявлениями со стороныголовного мозга (энцефалопатия), сердца(стенокардия, аритмии, левожелудочковаянедостаточность) и почек (протеинурия,гематурия, азотемия).

Клиника.

Гипертоническиекризыподразделяютна две большие группы – осложненные(жизнеугрожающие) и неосложненные(нежизнеугрожающие).

  1. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов – мишеней и требует снижения АД, начиная с первых минут, в течение нескольких минут или часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

Гипертоническийкриз считается осложненным в следующихслучаях:

• остраягипертоническая энцефалопатия;

• инсульт;

• острыйкоронарный синдром;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• расслаивающаяаневризма аорты;

• кризпри феохромоцитоме;

• преэклампсиябеременных;

• тяжелаяартериальная гипертония, ассоциированнаяс субарахноидальным кровоизлияниемили травмой головного мозга;

• артериальнаягипертония у послеоперационных больныхи при угрозе кровотечения;

• кризна фоне приема амфетаминов, кокаина идр.

2.Неосложненный гипертонический криз,несмотря на выраженную клиническуюсимптоматику, не сопровождается острымклинически значимым нарушением функцииорганов-мишеней.

Лечение.

Увсех больных с гипертоническим кризомтребуется быстрое снижение АД, тем неменее скорость его снижения определяетсяконкретной клинической ситуацией.

Осложненныйгипертонический криз– необходима максимально быстраягоспитализация в стационар. АД следуетснижать не более чем на 25% за первые 1–2ч.

Максимально быстрое снижение АДнеобходимо при расслаивающей аневризмеаорты и выраженной острой левожелудочковойнедостаточности (отеке легких) – на 25%от исходного за 5–10 мин, оптимальноевремя достижения целевого уровнясистолического АД 100–110 мм рт. ст.составляет не более 20 мин.

Пациентыс инсультом, гипертонической энцефалопатией требуют особого подхода, так какизбыточное и/или быстрое снижение АДприводит к нарастанию ишемии головногомозга. В остром периоде инсульта вопросо необходимости снижения АД и егооптимальной величине решается совместнос неврологом индивидуально для каждогопациента.

Длятерапии осложненногогипертонического кризаприменяются:

1)Вазодилататоры:

  • Эналаприлат: в/в струйно в течение 5 минут в дозе 0,625 – 1,25 мг. Начало эффекта – через 15 минут, максимум действия – через 30 минут, продолжительность действия – 6 часов. Введение эналаприлата предпочтительно при ОКС (в сочетании с нитратами), отеке легких, нарушении мозгового кровообращения (оказывает минимальное влияние на мозговой кровоток);
  • Нитроглицерин: 10 мг на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (или перлинганит 10 мг, изокет 10 мг на 150-200 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в/в капельно. Предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности;
  • Нитропруссид натрия: раствор готовится ех tеmроre, скорость введения 1-4 мг/кг/мин, зависит от уровня поддерживаемого АД. Является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричерепное давление.

2)β-АБ:

  • Возможно применение метопролола при ОКС, развившемся на фоне криза: в/в 5 мг (5 мл) препарата, можно повторить введение с 2-х минутным интервалом, максимальная доза- 15 мг (15 мл).
  • Эсмолол – селективный β1-адреноблокатор ультракороткого действия: начальная доза 250-500 мкг/кг болюсом в течение 1-3 минут, возможно повторное болюсное введение. Возможно вводить в виде инфузии 50-100 мкг/кг/мин до достижения эффекта. Начало действия – через 60 секунд. Продолжительность действия – 20 минут. Препарат выбора при ОКС, тахиаритмиях, церебральных осложнениях, расслаивающей аневризме аорты.
  1. Антиадренергические средства:

  • Урапидил (Эбрантил) – центральный α1-адреноблокатор,

обладающийслабым β-блокирующим действием: вводятвнутривенно струйно или путем длительнойинфузии. Внутривенно струйно: 10-50 мгпрепарата медленно вводят под контролемАД, снижение которого ожидается в течение5 минут после введения. В зависимостиот эффекта возможно повторное введениепрепарата.

Внутривеннаякапельная или непрерывная инфузия проводится с помощью перфузионногонасоса. Поддерживающая доза: в среднем9 мг/ч, т.е. 250 мг препарата (10 ампул по 5мл или 5 ампул по 10 мл) в 500 мл растворадля инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл).Рекомендуемая максимальная начальнаяскорость: 2 мг/мин. Скорость капельноговведения зависит от показателей АДпациента.

  • Проксодолол (Альбетор) – β1-2, α1-адреноблокатор: вводят внутривенно струйно или путем инфузии.

В/вструйно — 10–20 мг (1–2 мл 1% раствора (10мг/мл) в течение 1 мин. При необходимостиповторяют введение с интервалом в 5 миндо появления эффекта. Максимальная доза— 50–100 мг (5–10 мл 1% раствора (10 мг/мл).

В/вкапельно — 50 мг (5 мл 1% раствора (10 мг/мл)в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида илив 5% растворе глюкозы, со скоростью 0,5мг/мин (2 мл инфузионного раствора) дополучения положительной реакции.

4).Диуретики:

  • Фуросемид: 40 – 80 мг в/в. Применяется в составе комплекса лечебных мероприятий при острой левожелудочковой недостаточности.

5).Другие препараты:

  • Нейролептики (дроперидол): 0,25% раствор 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы;
  • Ганглиоблокаторы (пентамин): 5% раствор 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% раствора глюкозы.

Б.Неосложненныйгипертонический криз

Лечениенеосложненного гипертонического кризавозможно в амбулаторных условиях, приэтом используется как внутривенное,так и пероральное либо сублингвальноеприменение антигипертензивных препаратов(в зависимости от выраженности повышенияАД и клинической симптоматики). Лечениенеобходимо начинать немедленно, скоростьснижения АД не должна превышать 25% запервые 2 ч, с последующим достижениемцелевого АД в течение нескольких часов(не более 24–48 ч) от начала терапии.

1)Каптоприл: 12,5 – 25 мг сублингвально иливнутрь. Возможен повторный прием через90-120 минут.

2)β-адреноблокаторы: пропранолол 5 – 20мг сублингвально или метопролол 25 – 50мг сублингвально. Препараты выбора длямолодых пациентов пациентов с гиперсимпатикотонией, при кризеассоциированном с приемом алкоголя, упациентов с сопутствующей ИБС.

3)Клофелин: 0,01% – 0,5 (1,0) мл в 10-20 мл 0,9% растворахлорида натрия, вводить в/в в течение5-7 минут или – 0,75 (1,5) мл в/м; внутрь 0,1 –0,2 мг с последующим приемом по 0,05 – 0,1мг каждые 4 часа. Максимальная суммарнаядоза – 0,7 мг.

  1. Анафилактический шок: клиника, неотложная помощь.

Анафилактическийшокостро развивающийся, угрожающий жизнипроцесс, возникающий, как резко выраженноепроявление анафилаксии и характеризующийсятяжелыми нарушениями деятельностицентральной нервной системы, кровообращения,дыхания и обмена веществ.

Клиника

Шокпроявляется чувством страха, беспокойством,головокружением, шу­мом в ушах,ощущением жара, нехваткой воздуха,стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой.Возможно появление крапивницы, отекамягких тканей.

Острая сосудистаянедостаточность проявляется липкимхолодным потом, резкой бледностьювидимых слизистых оболочек и кожи,нитевидным пуль­сом, резким падениемартериального давления. Угнетаетсясознание, нарушается дыхание.

Дальнейшееухудшение клинической картины характернодля развивающейся комы, обусловленнойгипоксией головного мозга.

Неотложнаяпомощь:

1.Прекратить введение аллергена.

2.Обеспечить проходимость дыхательныхпутей; при невозможности ин­тубациитрахеи — коникотомия.

3.Придать ногам возвышенное положение.

4.Ингаляция 100% кислорода (не более 30минут); обеспечить доступ к вене.

5.Ввести адреналин — 0,1% 0,3–0,5 мл в 20 мл0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствораглюкозы внутривенно (при необходимостиповторить).

6.Начать внутривенное струйное введениежидкости (полиглюкин, реополиглюкин,0,9% раствор натрия хлорида, 5% растворглюкозы).

7.При распространении отека на областьгортани ввести адреналин эндотрахеально2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8.Ввести глюкокортикоидные гормонывнутривенно (преднизолон 90-150 мг илигидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (вкапельницу или струйно) – при неэффективности- повторить.

9.Ввести внутривенно 2 мл 1% растворадимедрола или 1-2 мл раствора супрастинав/м.

10. Ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4%раствора эуфиллина.

11.При брохоспазме – Сальбутамол 2,5 мг илиБеродуал 1 мл ингаляционно черезнебулайзер.

12.После стабилизации состояния —транспортировка в стационар.

  1. Амилоидоз почек: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Амилоидоз– это системное заболевание,характеризующееся экстрацеллюлярнымотложением особого эозинофильногобелка, различного по своему происхождению.В целом частота амилоидоза почексоставляет 75% от всех случаев амилоидоза.Мало того, почечная недостаточность первенствует среди причин смерти такихбольных, не уступая даже сердечнойнедостаточности.

Вопросо том, при каких заболеваниях развиваетсяамилоидоз, до конца не выяснен, хотяпо-прежнему в первую очередь называюттуберкулез ревматоидный артрит. Следуетпомнить о сохраняющейся возможностиамилоидоза при хронических нагноениях– остеомиелите, бронхоэктатическойболезни др.

хронических легочныхнагноениях, сифилисе, а такжелимфогранулематозе, опухолях паренхимыпочек, легкого, НЯК, болезнях Крона иУипла, затяжном септическом эндокардитеи других, более редких заболеваний(например, медуллярный рак щитовиднойжелезы.

В последнее время все чащеобращают внимание на развитие амилоидозав старческом возрасте (особенно у лицстарше 70-80 лет).

Изучениебиохимических свойств белка в 70-80-хгодах позволило установить, что оннеоднороден по своему происхождению иявляется производным нормальных ипатологических сывороточных белков исостоит из их полипептидных фрагментов.В качестве таких предшественниковамилоида могут быть: преальбумин, легкиецепи иммуноглобулинов, некоторые гормоныэндокринных желез и др.

Патогенез.

Донастоящего времени нет единой для всехформ амилоидоза концепции его патогенеза.В настоящее время обсуждаются четыреосновные теории патогенеза амилоидоза.

  1. По теории локального клеточного генеза в амилоидообразовании можно выделить две фазы: предамилоидную и собственно амилоидную. В предамилоидную фазу наблюдается плазмоцитарная инфильтрация и пролиферация в системе фагоцитирующих макрофагов.

  2. Теория диспротеиноза (или органопротеиноза) рассматривает амилоид как продукт извращенного белкового обмена. С позиций этой теории основное звено в патогенезе амилоидозе – диспротеинемия с накоплениями в плазме грубодисперсных белковых фракций и аномальных белков – парапротеинов.

  3. Согласно мутационной теории различные варианты амилоидоза развиваются в результате мутационного образования особого плана амилоидобластов.

  4. Иммунная теория амилоидоза; особенно важную роль играют иммунные нарушения в амилоидную стадию – угнетение функции клеточного иммунитета, фагоцитоза.

Клиника.

Вторичныйамилоидоз – это заболевание, в основномвстречающееся у лиц в возрасте более40 лет. Отмечается высокий процентпоражения почек. У 60% больных имеетсямассивная протеинурия; нефротическийсиндром возникает довольно рано; уполовины больных уже в первые 3 года.Можно говорить об определенной стадийностипроцесса:

Источник: https://studfile.net/preview/6056731/page:7/

Какие анализы нужно сдавать при пневмонии

Лабораторные исследования при пневмонии

Пневмония – заболевание с острым течением, поражающее респираторные отделы лёгкого, возникающее как самостоятельное или в качестве осложнения другой патологии. Возбудителями чаще всего выступают вирусы, бактерии или грибы.

Воспаление легких бывает спровоцировано ослаблением иммунитета, дисфункцией системы кровообращения или аллергией. Указанные состояния не позволяют организму бороться с патогенами, в результате заболевание прогрессирует, человек чувствует себя всё хуже.

Анализ крови при пневмонии позволяет определить, как протекает болезнь, какова её тяжесть, что её вызвало.

Зачем назначается анализ крови при пневмонии

Исследование на наличие воспаления лёгких назначают при определённых обстоятельствах, диагностическими критериями в которых являются:

  • данные собранного анамнеза;
  • результаты первичного осмотра – повышенная температура, которая не всегда указывает на тяжесть болезни, интоксикационные признаки, кашель, недостаточность дыхания;
  • выслушивание фонендоскопом – крепитация, наличие хрипов;
  • выстукивание лёгочных полей – перкуторный звук притуплён;
  • уменьшение кислотности (метаболического или смешанного характера).

Подтвердить диагноз можно на основании результатов рентгена лёгких, которые показывают очаговые инфильтраты. Анализы при пневмонии требуются для определения тяжести воспаления, а также эффективности назначенного лечения. Однако ведущую роль в постановке диагноза они не играют.

При каких симптомах назначается исследование

Первые двое суток возбудитель пневмонии вызывает симптомы, схожие с проявлениями простуды или гриппа. Каждый из симптомов необходимо учитывать. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Первичными симптомами воспаления лёгких являются:

  • высокая (до 40 градусов) температура, не спадающая на протяжении двух-трёх дней;
  • отёк носа, синюшность его крыльев;
  • бледная кожа;
  • боль в грудной клетке, горле и трахее;
  • озноб;
  • разнообразный кашель – сухой или влажный, приступами, с мокротой, гноем, хрипами;
  • одышка, частое биение сердца;
  • общее вялое состояние, желание спать.

Правила сдачи анализа

Чтобы результаты лабораторного анализа были достоверными, необходимо сдавать его по определенным правилам.

  1. Кровь сдаётся натощак, в первой половине дня. Накануне разрешается пить только воду без газа.
  2. Перед исследованием можно поесть – за 8 часов до забора биоматериала.
  3. Желательно сделать перерыв в приёме медикаментов за несколько дней до сдачи анализа, при невозможности – сообщить врачу.
  4. За день до исследования следует исключить жирное, острое, нельзя пить спиртное.
  5. Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.

Виды исследований и их показатели: нормальные значения и отклонения

Подозревая пневмонию, специалист назначит ряд исследований, включающий:

  • рентгенографию в двух проекциях;
  • общеклинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимию крови;
  • вирусологические и бактериологические тесты;
  • бактериоскопию.

Если анализ назначается новорождённым или детям грудного возраста, необходимо уделить внимание исследованиям протромбинового индекса, кислотно-основного состояния и электролитов. Отслеживать эти показатели у взрослых имеет смысл лишь в случае тяжёлого протекания болезни и развития осложнений.

Изменения в общем анализе крови при пневмонии

Поскольку основной причиной пневмонии является вирусная или бактериальная активность, происходит характерное изменение структуры крови. Общеклинический анализ при воспалении лёгких покажет:

  • лейкоцитоз (хотя при вирусном характере болезни количество лейкоцитов остаётся в норме или понижается);
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • увеличение СОЭ.

Количество эритроцитов остаётся неизменным или незначительно снижается. Существенное отклонение параметра от нормы свидетельствует о тяжёлой форме болезни, сопровождающейся обезвоживанием.

Стандартное исследование крови не будет достаточно информативным для диагностики воспаления лёгких. Обычно терапевт выписывает направление на развёрнутый анализ.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Лейкоциты – частицы крови, позволяющие победить воспаление. Они бывают разных видов, каждый из которых играет свою роль в борьбе с чужеродными агентами. Их количество зависит от возраста, чувствительности и общего состояния организма.

Лейкоциты, которые можно увидеть в микроскоп, различаются по цвету и делятся на:

  • эозинофилы – розовые клетки;
  • базофилы – фиолетовые частицы;
  • нейтрофилы – без цвета.

Нейтрофилы бывают разного возраста. У здорового человека содержание незрелых нейтрофилов не превышает 5 % от общего количества лейкоцитов. Зрелые клетки при этом составляют 60 процентов. При воспалении лёгких соотношение лейкоцитарных форм нарушается – нейтрофилов становится больше.

Общее число лейкоцитов при воспалении лёгких возрастает, это состояние называется лейкоцитозом. Нормальными считаются следующие показатели – 4-9 г/л. При пневмонии это значение меняется до 40-60 г/л, что говорит о сопротивлении организма инфекции.

Количество лейкоцитов не всегда увеличивается из-за роста числа нейтрофилов. Если патология была вызвана вирусом, на фоне роста нейтрофилов отмечается уменьшение числа лейкоцитов, которые борются с инфекцией. Учитывая эту особенность, можно выявить причину заболевания.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – норма и отклонение

Нормой СОЭ считаются следующие значения:

  • 15 мм/ч – у женщин;
  • 10 мм/ч – у мужчин.

При пневмонии СОЭ возрастает в два-три раза. Но не всегда изменение данного показателя свидетельствует о воспалительном процессе.

У здоровых беременных женщин его значение возрастает до 30-40 мм/ч, у возрастных пациентов – до 20-30 мм/ч. У маленьких детей отмечается значительное снижение СОЭ.

Однако даже при небольшом увеличении врачам нужно быть внимательными, ведь чаще всего это всё-таки признак воспаления.

Увеличение СОЭ происходит из-за того, что в плазме возрастает количество защитных белков. Ими являются глобулины и фибриноген. Под воздействием белков эритроциты начинают склеиваться, эти комплексы становятся тяжелее, что провоцирует более быстрое оседание их на дно ёмкости. Для определения объёма белковых элементов необходимо провести биохимический анализ.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови при пневмонии – процедура обязательная. Его задача – диагностировать метаболическую дисфункцию лёгких.

Биохимия помогает определить, насколько сильны нарушения в работе различных органов, и оценить, как далеко зашёл патологический процесс.

По результатам исследования можно выявить патогенную микрофлору и продукты её жизнедеятельности. После того, как анализ будет расшифрован, врач точно скажет, есть ли у пациента пневмония.

Необходимые для оценки параметры:

  • С-реактивный белок;
  • фибриноген;
  • альфа-2- и гамма-глобулины;
  • серомукоид;
  • сиаловые кислоты;
  • лактатдегидрогеназа-3, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза.

При воспалении их значения будут превышать нормы.

Серологический анализ

Суть методики серологического анализа – в изучении сыворотки крови на присутствие в ней антигенов и антител, которые вырабатываются как ответ на попадание в организм чужеродных агентов – различных бактерий, паразитов или вирусов.

На каждый патоген вырабатывается специфический иммуноглобулин.

Вот почему, ориентируясь на их состав, появляется возможность подтвердить или опровергнуть наличие патологии, а анализируя количество антител, можно судить о тяжести протекания болезни.

Норма в данном случае – отсутствие антител. Если их обнаруживают, значит, в организме протекает патологический процесс. Чаще всего так ищут грибки, микоплазму и хламидию, которые стали возбудителями болезни. Эти микроорганизмы чаще других становятся «виновниками» атипичной пневмонии.

Полимеразная цепная реакция

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) нужна, чтобы отыскать в клиническом материале частицы генетической информации любого из патогенов и размножить обнаруженный материал, то есть, речь идёт о принципе репликации ДНК. Тест обладает высокой чувствительностью (до 93 процентов) и специфичностью (около 98 процентов).

В расшифровке ПЦР может быть лишь два варианта.

  1. Положительный – на момент проведения диагностики в организме присутствуют следы инфекции.
  2. Отрицательный – инфекции нет.

Оценить количественный результат теста под силу только специалисту. На его основании делают выводы о том, насколько активна болезнь, и какое лечение будет эффективнее.

ИФА

ИФА (иммуноферментный анализ) – диагностическая методика, в основе которой лежит так называемая реакция «антиген-антитело». С помощью ИФА определяют вещества, имеющие белковую природу, включая ферменты, вирусы, частицы бактерий.

Антитела бывают разные, каждый вид начинает действовать на конкретном этапе иммунного ответа. Например, первыми активизируются иммуноглобулины М – они вырабатываются, как только антиген проник в организм.

ИФА бесполезен, если нужно отыскать возбудителя и выявить его специфику. Он только указывает на то, что в крови у пациента есть антитела к конкретному патогену, и это является доказательством его присутствия в организме.

Анализ направлен на определение следующих показателей:

  • IgM – их наличие свидетельствует о протекании острого инфекционного процесса. Отсутствие иммуноглобулинов класса М говорит либо о том, что в организме нет того или иного возбудителя, либо о том, что инфекция стала хронической;
  • IgA – говорит о хронической или скрытой инфекции при отрицательном результате на иммуноглобулины М;
  • одновременное присутствие иммуноглобулинов М и А – заболевание находится в острой стадии;
  • IgG – болезнь стала хронической, или к инфекционному агенту выработался иммунитет.

Может ли при заболевании быть хороший анализ

Анализ крови при воспалении лёгких у взрослых отличается высоким уровнем лейкоцитов, но лишь в том случае, если иммунная система ещё может бороться с патологией. СОЭ при этом достигает критических отметок. Если в организме длительное время происходила интоксикация, развивается анемия.

В анализах не проявляется пневмония, протекающая в лёгкой форме. Лишь в случае приближения кризиса растёт уровень эозинофилов.

Очень плохо, когда анализ крови при воспалении лёгких не показывает лейкоцитоз.

Особенности расшифровки результатов у детей

Анализ крови на пневмонию у ребенка может показать следующее.

  1. Эритроциты в норме или их количество немного снижено. Если болезнь запущена, эритроциты стремительно растут.
  2. Число лейкоцитов повышено, что является признаком бактериального характера заболевания.
  3. Разные формы палочкоядерных нейтрофилов обнаруживаются в большом количестве.
  4. Лимфоцитов становится меньше.
  5. СОЭ у детей значительно повышена.

Расшифровка общего анализа крови у детей с пневмонией требует учитывать тот факт, что любые изменения зависят от тяжести заболевания. Чем болезнь серьёзнее, тем более выражены лейкоцитоз и сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Расшифровать анализ может только специалист, он обязательно учитывает возраст, состояние маленького пациента, наличие других недугов и данные других исследований.

Дети переносят болезнь тяжелее, чем взрослые, поэтому анализы нужно сдавать регулярно и обращаться к врачу при малейших тревожных проявлениях.

При расшифровке необходимо учесть, что повышенное число лимфоцитов – норма для малышей в возрасте 4-5 лет.

Дополнительные методы исследования

При пневмонии также назначают исследование мокроты. Оно позволяет определить причину патологии, выявить возбудителя. Если общий анализ крови показал лейкоцитоз, анализ мокроты при пневмонии будет направлен на поиск бактерий или грибков.

Диагностика редко обходится без исследования мочи. При пневмонии в ней обнаруживаются белок, а также небольшое число эритроцитов.

Применяются также методы лучевой диагностики, к которым относятся:

  • рентгенография;
  • флюорография;
  • рентгеноскопия;
  • линейная или компьютерная томография.

Пневмония по анализу крови не диагностируется у ребенка и взрослого. Выявление патологии требует комплексного подхода. Это позволит не только подтвердить воспаление лёгких, но и выяснить его причины. В результате врач получает возможность подобрать адекватную схему лечения.

Изменение показателей крови во время лечения

Во время лечения анализ крови делают не один раз. Его повторное проведение нужно, чтобы наблюдать за постепенно происходящими в организме изменениями. В ходе терапии возможны следующие результаты:

  • число иммунных клеток уменьшается;
  • лейкоцитарная формула приходит в норму;
  • нормализуется общее число лейкоцитов.

После выздоровления картина улучшается, однако изменения могут остаться надолго. Характерным признаком улучшения является увеличение числа эозинофилов. Если болезнь спровоцировала осложнения, эозинофилы полностью исчезают.

Пневмония – серьёзное заболевание, поэтому очень важно начинать её лечение как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. Грамотная своевременная диагностика поможет в этом.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/kakie-analizy-nuzhno-sdavat-pri-pnevmonii

Методы определения пневмонии

Лабораторные исследования при пневмонии

Чтобы найти ответ, как распознать пневмонию, предлагаем читателям ознакомиться с диагностическими алгоритмами, которые использует пульмонология для выявления заболевания. Они основаны на осмотре пациента, результатах клинико-диагностических методов исследования и лабораторных анализах.

Для постановки диагноза врачу необходимо:

  • Подтвердить, что внутрилегочная патология – это действительно воспаление;
  • Выявить причины заболевания;
  • Определить степень тяжести патологии.

Лабораторные и инструментальные методы

Для выявления воспаления легких применяются следующие методы диагностики пневмонии:

  • Общий анализ крови с определением содержания лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови на выявление С-реактивного белка, уровня глюкозы и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
  • Взятие и исследование мокроты по Грамму на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • Микробиологическое исследование крови на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов;
  • Серологические тесты при подозрении на атипичные пневмонии: легионелла, хламидии, микоплазма;
  • Перкуссия – простукивание границ легочных полей, которые уплотняются при воспалительных процессах в легочной ткани;
  • Определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности;
  • Бронхоскопия мокроты с использованием бронхоальвеолярного лаважа и защищенной «браш-биопсии». Применяется при неэффективности лечения у людей со сниженными функциями иммунной системы.

Как выявить болезнь по клинической картине

Первоначально признаки воспалительных изменений в легочной ткани можно предположить на основе анализа клинической картины заболевания у пациента. Чтобы диагностировать патологию, необходимо выявить 2 из 4 нижеперечисленных признаков:

  1. Повышение концентрации лейкоцитов в анализе крови более 10 на 10*8 на литр;
  2. Кашель с выделением мокроты;
  3. Лихорадка вначале заболевания с температурой более 38 градусов;
  4. Одышка и затруднение дыхания.

Для студентов медицинских ВУЗов существуют простые рекомендации, как распознать пневмонию или бронхит (воспалительные изменения в бронхах) при первичном осмотре пациента:

  1. Вначале необходимо собрать анамнез, в котором зафиксировать информацию о переохлаждении, перенесенных недавно простудных заболеваниях;
  2. Затем осмотреть носогубный треугольник и состояние грудной клетки. Если прослеживается синюшность кожных покровов или западение межреберных промежутков, высока вероятность воспаления легких.

Перкуссия и аускультация в процессе диагностического обследования

С помощью пальцев руки глухими ударами по грудной клетке устанавливается область расположения легочных полей, а также воздушность ткани. Чтобы диагностировать бронхит или пневмонию при использовании этого метода диагностики, необходимо знать характеристики перкуторного звука, которые существуют у человека в норме

Следующий этап плана диагностики – аускультация. Она предполагает «выслушивание» дыхания с помощью специального медицинского прибора – фонендоскопа. При пневмонии аускультация позволяет выявить следующие симптомы:

  • Влажные, звучные мелкопузырчатые хрипы. Они появляются из-за скопления экссудата в просвете альвеол. Диагностическое значение данного симптома возрастает при наличии одновременно нескольких признаков утолщения легочной ткани (бронхофония, ослабление звука);
  • Сухие, распространенные хрипы разного калибра свидетельствуют о хроническом бронхите;
  • Отсутствие хрипов свидетельствует о том, что воспалительных изменений стенки бронхов и альвеол не имеется.

Вышеперечисленные аускультативные критерии работают только при поражении нескольких альвеол одновременно. Если у человека очаговая пневмония, аускультация может не выявить патологических симптомов. Перкуссия и аускультация – ведущие методы диагностики заболевания у детей, так как рентгенодиагностику органов грудной клетки для них врачи назначают только в крайних случаях.

У взрослых стандартная диагностика воспаления легких всегда опирается не только на результаты клинической картины, но и на данные рентгенографии органов грудной клетки.

План обследования легких у пульмонологов

В практике пульмонологов встречаются случаи, когда результаты внешнего осмотра пациента свидетельствуют о подозрении на пневмонию, а рентгеновский снимок не подтверждает такую информацию.

Рентгенологическое обследование легких не выявляет мелкую инфильтрацию легочной ткани, которая наблюдается при начале патологического процесса.

Причины рентген негативной картины пневмоний:

  • Множество наложений и артефактов (инородных теней), которые затрудняют интерпретацию картины;
  • Обезвоживание организма, снижающее интенсивность теней на снимке легких;
  • Низкий практический уровень рентгенолога.

Томограммы лёгких проводят при подозрении на связь патологического процесса с корнями легких. Методика предполагает получение послойного изображения органов грудной клетки на определенных уровнях (наиболее часто срез выполняется на уровне корней). Она помогает понять связь патологического образования с анатомическими структурами.

Бактериологическая диагностика воспалительных инфильтратов

Бактериологическая диагностика воспалительных инфильтратов в легочной ткани предполагает выявление возбудителя заболевания путем посева на питательные среды. В последующем при росте колоний можно будет определить их чувствительность к антибиотикам, чтобы проводить направленное лечение.

Для бактериологического исследования собирается мокрота и смывы из слизистых верхних дыхательных путей. Затем в лаборатории материал помещается на специальные питательные среды.

Ожидать роста колоний можно через 2 недели, что существенно ограничивается применение метода.

Если диагностировать болезнь лишь с помощью бактериального метода, пациент погибнет, так как классическая очаговая пневмония в среднем вылечивается при использовании антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней. Вследствие этого тест на чувствительность возбудителей к антибиотикам при пневмонии утрачивает смысл.

Его рациональность незаменима при длительно текущих воспалительных процессах в легочной ткани. Тест на выявление чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам всегда проводится при туберкулезе.

Способы лучевой диагностики

Рентгенологические методы являются основой для определения пневмонии на ранних стадиях у взрослых и последующего динамического наблюдения за состоянием их дыхательной системы в процессе лечения.

У детей лучевая диагностика проводится только в крайних случаях. Она позволяет обнаружить экссудативный плеврит (скопление жидкости в плевральной полости), хотя его можно выявить также применением ультразвука.

Как определить пневмонию рентгеновскими методами:

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях;
  • Компьютерная томография легких выполняется при низкой интенсивности рентген снимка легких или необходимости дифференцировки между различными формами патологии дыхательных путей. Такая диагностика рациональна при неэффективности консервативной терапии патологии.

Ультразвуковое обследование плевральной полости применяется для диагностики плевритов (воспаление плевральных листков).

Что показывает рентгеновский снимок легких

Рентгеновская диагностика позволяет выявить следующие изменения:

  • Определить увеличение лимфоузлов средостения;
  • Выявить дополнительные тени;
  • Оценить причину деформации корней и легочного рисунка;
  • Обнаружить прикорневую инфильтрацию.

Компьютерная томография дает более подробную информацию, но она сопровождается высокой лучевой нагрузкой на пациента, поэтому применяется в основном для изучения состояния легочной ткани при пневмониях, которые не лечатся антибактериальными препаратами.

Изменения на рентгенограмме при воспалении легких прослеживаются обычно к 3 дню заболевания. Раньше этого срока можно выявить только усиление легочного рисунка, но оно встречается при множестве заболеваний, поэтому не является специфичным для пневмонии.

Динамическая рентгеновская диагностика пациента в процессе лечения позволяет оценить эффективность терапии. К примеру, если на протяжении недели инфильтративное затемнение не исчезает, можно предположить грибковое или вирусное поражение ткани.

Рентген снимок обычно повторяют через месяц после лечения, что позволяет исключить раковую природу инфильтрата, а также оценить успешность консервативной терапии заболевания.

Вышеперечисленные критерии позволяют пульмонологам узнать о состоянии легочной ткани и определить правильную тактику лечения заболевания.

Рентгенологическая диагностика у детей

Рентгенологическая диагностика пневмоний базируется на выявлении следующих особенностей легочных полей на снимке:

  • Наличие очаговых, долевых или сегментарных затемнений;
  • Деформация легочного рисунка;
  • Усиление корней легких за счет лимфаденита (при вирусном поражении);
  • Плевральные изменения (воспалительные изменения плеврального листка);
  • Скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе (при экссудации).

Несмотря на высокую достоверность рентгенологической диагностики заболевания, она не является совершенной. Ее применение у детей ограничено высокой лучевой нагрузкой и низким коэффициентом полезного действия. В молодом возрасте крупные инфильтративные очаги появляются редко, а тени до 2 мм на снимках отображаются плохо.

На рентгенограмме лёгких бронхит вообще не визуализируется. У детей о его наличии по снимкам вообще говорить невозможно, так как деформации легочного рисунка (косвенный признак бронхиальных воспалительных изменений) у них не прослеживается. Клиническая картина болезни в юном возрасте обусловлена множественными мелкими инфильтратами в нескольких альвеолах.

Как на рентгене ОГК выявляется атипичная пневмония

Типичные пневмонии локализуются преимущественно в нижних долях обоих легких. Это связано с тем, что данные отделы богаты сосудами и кислородом, который необходим для жизнедеятельности большинства возбудителей заболевания (аэробных микроорганизмов). Анаэробные бактерии поражают преимущественно верхние отделы легких (к примеру, туберкулез).

Возбудители атипичных пневмоний (хламидии, легионеллы, микоплазмы) являются аэробными, поэтому также поражают нижние доли легких. Вследствие этого по рентгенологическим данным сложно отличить их от инфильтративных очагов, обусловленных типичными бактериальными инфекциями – стрептококковой, стафилококковой и пневмококковой.

У детей атипичные пневмонии характеризуются быстрым прогрессированием, поэтому требуется не только аускультация, перкуссия, выполнение клинико-инструментальных методов, но и бактериологическая диагностика.

Общий план обследования пациента

Существует план обследования заболевания, позволяющий врачам с высокой степенью достоверности определить патологию (бронхит и пневмонию):

  • На начальном этапе необходимо провести осмотр и аускультацию пациента.

Типичные симптомы пневмонии при аускультации: укорочение звука над областью локализации воспалительного инфильтрата, бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация (специфический звук в момент выдоха).

  • При наличии признаков воспалительного изменения в легочной ткани назначается общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки.

В общем анализе крови при бактериальном воспалении в легких выявляется увеличение лейкоцитов, повышение количества сегментоядерных или палочковидных форм (при наличии интоксикационного синдрома).

При повышении температуры и наличии влажных хрипов в проекции легочных полей пациент отправляется в первую очередь на рентгенографическое обследование легких, а затем ему выполняются другие клинико-диагностические методы.

  • Микробиологическая диагностика проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия в течение первой недели после выявления патологического процесса;
  • Для анализа на возбудители собирают мокроту до начала антибиотикотерапии.

Бактериоскопическая диагностика мазка, окрашенного по Грамму, в настоящий момент подвергается дискуссиям, так как в нем кроме возбудителей воспаления в легких обнаруживаются микроорганизмы, присутствующие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

В пульмонологическом стационаре всем пациентам рекомендовано бактериологическое исследование крови. Достоверность данного метода составляет только 11%, но при наличии воспалительного процесса в легочной ткани, он помогает скорректировать лечение в условиях стационара.

  • Серологические тесты не помогают в терапии пневмоний, но имеют большее значение для анализа вероятности появления повторных рецидивов. При них обнаруживают высокое количество иммуноглобулинов в крови, что отражает состояние иммунной системы у детей и взрослых;
  • Существуют экспресс методы выявления микроорганизмов в моче. С их помощью можно обнаружить Legionella pneumophila, которая часто приводит к гибели пациента с воспалением легких;
  • Биохимический анализ крови при пневмонии назначается для оценки степени тяжести патологического процесса. Он позволяет также узнать о сопутствующей патологии, которая может затруднять терапию заболевания;
  • Согласно европейским рекомендациям по лечению пневмоний от 2005 года, при воспалительных изменениях в легких следует определять уровень С-реактивного белка, который отражает прогноз болезни;
  • Дополнительная диагностика с помощью ультразвука помогает выявить экссудат в плевральной полости, который появляется при осложнениях заболеваниях.

Отвечая на вопрос, как распознать пневмонию у детей и взрослых на основе вышеприведенной информации, очевидно, что медицина располагает богатым арсеналом средств для своевременной диагностики заболевания. Тем не менее, очень важно, чтобы пациент своевременно обратился к лечащему врачу. Только так можно предотвратить грозные осложнения патологии.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/metody-opredeleniya-pnevmonii

Остеохондроза нет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: